注冊設備監(jiān)理師注冊申請表

所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）或部門： 申請時間： 年 月 日
    姓 名　　 　　　 性別　　 　　　 民族　　 　　　 　　　
    出生年月　　 　　　 參加工作時間　　 　　　
    行政職務　　 　　　 專業(yè)技術(shù)職務　　 　　　
    戶籍地　　 （外籍人員只填寫國籍）　　
    身份證/護照號碼　　 　　　 畢業(yè)院校/專業(yè)/學歷　　 　　　
    執(zhí)業(yè)資格證書編號　　 　　　 取得執(zhí)業(yè)資格時間　　 　　　
    執(zhí)業(yè)單位名稱　　 　　　 本人常用聯(lián)系電話　　 　　　
    執(zhí)業(yè)單位地址　　 　　　 郵編　　 　　　
    主要
    工作
    經(jīng)歷
    （延續(xù)注冊者只需填寫上次注冊期內(nèi)情況）　　 起止時間　　 所在工作單位、從事專業(yè)工作、主要業(yè)績和獎懲情況　　
     　　　
    繼續(xù)教育情況（正常辦理首次注冊不填）　　 起止時間　 主要內(nèi)容　　 學時　　 舉辦單位　　 證明人　　
     　　　 　　　 　　　 　　　
    執(zhí)業(yè)單位審核意見　　 該申請人遵守職業(yè)道德，無違法違紀行為，同意申請注冊。本單位對本表所填寫內(nèi)容的真實性負責。
    （公章）
    負責人： 年 月 日　　
    注冊管理機構(gòu)意見　　 （公章）
    負責人： 年 月 日　　
    備 注　　 注冊有效期： 年 月 日至 年 月 日
    注冊證編號：　　
    注：申請人請在“首次注冊□/延續(xù)注冊□”對應的“□”內(nèi)畫“∨”確認所申請的事項。
    本表一式3份，注冊管理機構(gòu)、注冊登記機構(gòu)和本人現(xiàn)執(zhí)業(yè)單位各1份。