24、當(dāng)病人有風(fēng)濕性心瓣膜病史，近來發(fā)熱10天疑診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎時，以下哪項處理最適當(dāng)？
A、做血培養(yǎng)后，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果再開始用藥
B、先用抗生素3天，待觀察體溫后再抽血培養(yǎng)
C、做血培養(yǎng)后即開始肌肉注射普魯卡因青霉素
D、做血培養(yǎng)后靜脈滴注大劑量青霉素加肌肉注射氯霉素
E、做血培養(yǎng)后靜脈滴注氯霉素
25、女性，40歲，心悸、氣短20年，發(fā)熱2個月，體檢：心界向左擴(kuò)大，心率110次／分，律絕對不齊，心尖部可聞及收縮期及舒張期雜音，雙下肢無浮腫，患者出現(xiàn)以下哪項體征對診斷感染性心內(nèi)膜炎最有價值？
A、皮膚黏膜出血點 B、主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期雜音
C、杵狀指 D、貧血 E、脾腫大
26、心臟病患者在以下哪種情況最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎？
A、咽喉炎癥或行口腔手術(shù)時 B、心力衰竭時
C、心房顫動時 D、患嚴(yán)重二尖瓣狹窄時
E、患房間隔缺損時
27、25歲男性病人。因高熱1周人院，確診先天性心臟病，室間隔缺損，未經(jīng)手術(shù)治療，一年來有吸毒史。體檢：眼結(jié)膜有斑點，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，尿常規(guī)少量蛋白，以上病史最可能見于：
A、艾滋病（Aids） B、上呼吸道感染 C、感染性心內(nèi)膜炎 D、斑疹傷寒 E、急性腎小球腎炎
28、一35歲病人，因急性感染性心內(nèi)膜炎住院，應(yīng)用抗生素治療，一周體溫仍未下降，突然出現(xiàn)左上腹劇痛伴壓痛。體檢：脾區(qū)聞及摩擦音，最可能的原因為：
A、左下肺炎 B、脾栓塞 C、胃穿孔 D、腸系膜動脈栓塞 E、急性胰腺炎
29、一先天性心臟病病人，檢查證實為亞急性心內(nèi)膜炎，經(jīng)大劑量抗生素治療，體重略有下降，但病人突然出現(xiàn)腰痛，肉眼血尿，最可能的原因為：
A、抗生素治療失敗 B、并發(fā)急性腎炎
C、急性腎功能衰竭 D、腎血管栓塞
E、腎梗塞
30、16歲，女學(xué)生，自幼有心臟雜音，近一個月發(fā)熱、盜汗，體溫38～39℃。胸骨左緣3～4肋間可聞及4／6級收縮期雜音伴震顫，心率110次／分，脾側(cè)位觸及，rbc 280萬／mm3，尿蛋白（＋），rbc 5～10個／hp，需采取的措施為，但除了：
A、48小時內(nèi)采血培養(yǎng)4次 B、采血后立即給予足量抗生素
C、療程不短于4～6周 D、給西地蘭靜注
E、補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)
31、男，35歲，因心悸、氣短3年，發(fā)熱1月住院，既往有關(guān)節(jié)炎史，經(jīng)查體和有關(guān)輔助檢查，診斷風(fēng)心病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎（sbe），關(guān)于sbe發(fā)病機(jī)理，除下列哪項外均正確？
A、菌血癥 B、壓力階差和噴射效應(yīng)
C、血小板纖維蛋白微血栓形成 D、機(jī)體產(chǎn)生特異性凝集抗體
E、病前心臟正常者不得sbe
32、女性，40歲。平素健康，此次因寒顫發(fā)熱10天入院。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟有器質(zhì)性雜音，脾腫大，皮膚有竊點，白細(xì)胞升高，高度懷疑急性感染性心內(nèi)膜炎，最常見的致病菌是：
A、真菌 B、草綠色鏈球菌
C、金黃色葡萄球菌 D、肺炎雙球菌
E、腸球菌
33、女，20歲，發(fā)熱1月余，體檢：貧血貌，心率100次／分，心尖區(qū)聞及ⅲ級收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，血紅蛋白70g／l，血沉20mm／h，一次培養(yǎng)未找到細(xì)菌，最可能的疾病是：
A、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 B、風(fēng)濕病
C、貧血 D、二尖瓣關(guān)閉不全
E、左心房黏液瘤
34、女性，28歲，有心悸及勞累后氣促史5年，半年前曾去某醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)心尖部ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，ⅱ級舒張期隆隆樣雜音，超聲心動圖示二尖瓣狹窄。兩周前出現(xiàn)乏力、食欲不振，3天前突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，繼昏迷、抽搐，經(jīng)腰穿示血性腦脊液。體檢：體溫38℃，心尖部ⅲ級收縮期雜音，ⅱ級舒張期雜音，復(fù)查超聲心動圖示二尖瓣左心房面有贅生物回聲反射波，診斷應(yīng)為：
A、蛛網(wǎng)膜下腔出血
B、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦部細(xì)菌性動脈瘤破裂
C、顱內(nèi)腫瘤
D、腦膜炎
E、左房黏液瘤
35、男性，26歲，癮君子，發(fā)熱一周不退。體檢：左臂有一塊紅腫區(qū)，在三尖瓣區(qū)聞及粗糙收縮期雜音，胸片見右肺尖有鈣化點，兩側(cè)肺部有多處小片狀浸潤陰影，可能是由于：
A、支氣管肺炎 B、間質(zhì)性肺炎
C、左臂惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺 D、三尖瓣感染性贅生物所致膿毒性肺栓塞
E、原有肺結(jié)核發(fā)展為粟粒性肺結(jié)核
36、女性，42歲，因心悸、氣短10年，發(fā)熱1月入院。體檢：面色蒼白，眼臉及前胸可見散在瘀點，雙肺底可聞及少許濕啰音，心界大，心率110次／分，律齊，心尖部可聞及雙期雜音，肝大，肋下3.0Cm，脾肋下4.0Cm，雙下肢浮腫，該患者的最常見并發(fā)癥是什么？
A、心力衰竭 B、脾破裂 C、腦栓塞 D、腎功能不全 E、心包填塞
答案
1、A 2、B 3、D 4、D 5、D
6、C 7、A 8、C 9、C 10、E
11、D 12、D 13、E 14、D 15、E
16、E 17、A 18、E 19、A 20、E
21、E 22、E 23、C 24、D 25、B
26、A 27、C 28、B 29、E 30、D
31、E 32、C 33、A 34、B 35、D
36、A
A、做血培養(yǎng)后，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果再開始用藥
B、先用抗生素3天，待觀察體溫后再抽血培養(yǎng)
C、做血培養(yǎng)后即開始肌肉注射普魯卡因青霉素
D、做血培養(yǎng)后靜脈滴注大劑量青霉素加肌肉注射氯霉素
E、做血培養(yǎng)后靜脈滴注氯霉素
25、女性，40歲，心悸、氣短20年，發(fā)熱2個月，體檢：心界向左擴(kuò)大，心率110次／分，律絕對不齊，心尖部可聞及收縮期及舒張期雜音，雙下肢無浮腫，患者出現(xiàn)以下哪項體征對診斷感染性心內(nèi)膜炎最有價值？
A、皮膚黏膜出血點 B、主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期雜音
C、杵狀指 D、貧血 E、脾腫大
26、心臟病患者在以下哪種情況最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎？
A、咽喉炎癥或行口腔手術(shù)時 B、心力衰竭時
C、心房顫動時 D、患嚴(yán)重二尖瓣狹窄時
E、患房間隔缺損時
27、25歲男性病人。因高熱1周人院，確診先天性心臟病，室間隔缺損，未經(jīng)手術(shù)治療，一年來有吸毒史。體檢：眼結(jié)膜有斑點，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，尿常規(guī)少量蛋白，以上病史最可能見于：
A、艾滋病（Aids） B、上呼吸道感染 C、感染性心內(nèi)膜炎 D、斑疹傷寒 E、急性腎小球腎炎
28、一35歲病人，因急性感染性心內(nèi)膜炎住院，應(yīng)用抗生素治療，一周體溫仍未下降，突然出現(xiàn)左上腹劇痛伴壓痛。體檢：脾區(qū)聞及摩擦音，最可能的原因為：
A、左下肺炎 B、脾栓塞 C、胃穿孔 D、腸系膜動脈栓塞 E、急性胰腺炎
29、一先天性心臟病病人，檢查證實為亞急性心內(nèi)膜炎，經(jīng)大劑量抗生素治療，體重略有下降，但病人突然出現(xiàn)腰痛，肉眼血尿，最可能的原因為：
A、抗生素治療失敗 B、并發(fā)急性腎炎
C、急性腎功能衰竭 D、腎血管栓塞
E、腎梗塞
30、16歲，女學(xué)生，自幼有心臟雜音，近一個月發(fā)熱、盜汗，體溫38～39℃。胸骨左緣3～4肋間可聞及4／6級收縮期雜音伴震顫，心率110次／分，脾側(cè)位觸及，rbc 280萬／mm3，尿蛋白（＋），rbc 5～10個／hp，需采取的措施為，但除了：
A、48小時內(nèi)采血培養(yǎng)4次 B、采血后立即給予足量抗生素
C、療程不短于4～6周 D、給西地蘭靜注
E、補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)
31、男，35歲，因心悸、氣短3年，發(fā)熱1月住院，既往有關(guān)節(jié)炎史，經(jīng)查體和有關(guān)輔助檢查，診斷風(fēng)心病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎（sbe），關(guān)于sbe發(fā)病機(jī)理，除下列哪項外均正確？
A、菌血癥 B、壓力階差和噴射效應(yīng)
C、血小板纖維蛋白微血栓形成 D、機(jī)體產(chǎn)生特異性凝集抗體
E、病前心臟正常者不得sbe
32、女性，40歲。平素健康，此次因寒顫發(fā)熱10天入院。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟有器質(zhì)性雜音，脾腫大，皮膚有竊點，白細(xì)胞升高，高度懷疑急性感染性心內(nèi)膜炎，最常見的致病菌是：
A、真菌 B、草綠色鏈球菌
C、金黃色葡萄球菌 D、肺炎雙球菌
E、腸球菌
33、女，20歲，發(fā)熱1月余，體檢：貧血貌，心率100次／分，心尖區(qū)聞及ⅲ級收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，血紅蛋白70g／l，血沉20mm／h，一次培養(yǎng)未找到細(xì)菌，最可能的疾病是：
A、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 B、風(fēng)濕病
C、貧血 D、二尖瓣關(guān)閉不全
E、左心房黏液瘤
34、女性，28歲，有心悸及勞累后氣促史5年，半年前曾去某醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)心尖部ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，ⅱ級舒張期隆隆樣雜音，超聲心動圖示二尖瓣狹窄。兩周前出現(xiàn)乏力、食欲不振，3天前突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，繼昏迷、抽搐，經(jīng)腰穿示血性腦脊液。體檢：體溫38℃，心尖部ⅲ級收縮期雜音，ⅱ級舒張期雜音，復(fù)查超聲心動圖示二尖瓣左心房面有贅生物回聲反射波，診斷應(yīng)為：
A、蛛網(wǎng)膜下腔出血
B、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦部細(xì)菌性動脈瘤破裂
C、顱內(nèi)腫瘤
D、腦膜炎
E、左房黏液瘤
35、男性，26歲，癮君子，發(fā)熱一周不退。體檢：左臂有一塊紅腫區(qū)，在三尖瓣區(qū)聞及粗糙收縮期雜音，胸片見右肺尖有鈣化點，兩側(cè)肺部有多處小片狀浸潤陰影，可能是由于：
A、支氣管肺炎 B、間質(zhì)性肺炎
C、左臂惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺 D、三尖瓣感染性贅生物所致膿毒性肺栓塞
E、原有肺結(jié)核發(fā)展為粟粒性肺結(jié)核
36、女性，42歲，因心悸、氣短10年，發(fā)熱1月入院。體檢：面色蒼白，眼臉及前胸可見散在瘀點，雙肺底可聞及少許濕啰音，心界大，心率110次／分，律齊，心尖部可聞及雙期雜音，肝大，肋下3.0Cm，脾肋下4.0Cm，雙下肢浮腫，該患者的最常見并發(fā)癥是什么？
A、心力衰竭 B、脾破裂 C、腦栓塞 D、腎功能不全 E、心包填塞
答案
1、A 2、B 3、D 4、D 5、D
6、C 7、A 8、C 9、C 10、E
11、D 12、D 13、E 14、D 15、E
16、E 17、A 18、E 19、A 20、E
21、E 22、E 23、C 24、D 25、B
26、A 27、C 28、B 29、E 30、D
31、E 32、C 33、A 34、B 35、D
36、A