心理咨詢師:心身疾病的診斷原則

字號:

(一)程序
    1.采集病史應兼顧心理、軀體、社會三方面。此外還應考慮個體發(fā)育過程中的有意義事件及成長經(jīng)歷史的關鍵階段,家庭變遷、事(學)業(yè)成就,人際關系等,從現(xiàn)代應激理論看要特別關心個體的認知評價能力。
    2.體檢除一般常規(guī)檢查外,應特別著重植物神經(jīng)支配的器官。PFAMC的診斷主要集中于心理及醫(yī)學領域之間的相互作用。單是共存并不能說明它們之間的相互作用,要做出PFAMC的診斷,這些因素必須影響病程,干擾治療,危害健康或加重病情。
    (1)影響病程心理因素和病情的發(fā)展與惡化(或延緩恢復)有密切的時間關系。 
    !
    (2)干擾治療包括不去看病,不進行復診,不遵守醫(yī)囑,或由病人、家庭任意更改治療方案及措施的心理因素。
    (3)危害健康如心臟病人不聽從醫(yī)務人員的警告,繼續(xù)吸煙排憂,借酒澆愁有損健康的行為。
    (4)加重病情如心臟病人發(fā)怒、喊叫、使勁關門、扔東西等。
    當一個病人的疾患遠較預期為壞,并在規(guī)范治療下未見好轉,則醫(yī)生就應考慮是否有心理因素參與。這并非小事,因為忽視PFAMC就會遺漏影響病人恢復的障礙,另一方面過早或輕率地歸諸為心理因素可導致醫(yī)生忽視對“治療阻抗疾病”(treatment resistant disease)的醫(yī)學或社會的解釋,并不公正地去責怪病人,結果進一步惡化健康及醫(yī)—患關系。
    (二)心理檢查
    對心身障礙的檢查方法有晤談、心理測量、心理生理檢查等。
    1.晤談是取得病史的主要手段,心身研究必須注意了解個體發(fā)生過程中有意義事物的連接與脫離。初次晤談要了解病人就診動機,因此要采取“開放”式提問;記錄要同時兼顧精神、軀體、社會資料和各水平間的歷史關系(時間與空間)。晤談時運用心理分析有助于了解病人的個體現(xiàn)實(individual reality),晤談記錄除了語言內容外,同時注意描述移情與反移情現(xiàn)象。這對了解個體現(xiàn)實有重要作用。來源:考試大
    2.心理測量心理測量應用于臨床已有多年,并正在推廣,柯永河(1993年)總結以下幾點:①心理測驗是臨床心理工作了解病人不可缺少的工具;②現(xiàn)有的心理測驗還不足以使臨床工作者了解病人的一切;③還要努力開發(fā)更多的測量工具;④心理測驗以外,還有許多有助于了解病人心理的方法,如觀察、晤談等。
    就心身醫(yī)學而言,應該著重于從心理應激源、心身健康狀況,個體適應應對能力,社會支持等方面開展心理測量。
    3.心理生理學檢查是在一定的心理負荷刺激下測量各種生理功能的變化。這種心理負荷可以在實驗室條件下或自然的生活狀態(tài)中造成。前者是人為制造緊張局面,使被試者處在心理應激狀態(tài)中,多數(shù)采用各種心理測試方法(如心算、色-詞轉換、電腦游戲、反應時等);后者是在生活中自然發(fā)生的,如學生的考試,突然的意外事故(親人傷亡、自然災害等)。而生理學檢查則可以應用各系統(tǒng)的臨床各種機能測量,如心、肺功能、消化道功能、腎功能、免疫功能、各種生化指標等,從整體到分子水平都可做檢查記錄,也有直接(如肌肉交感神經(jīng)活性)或間接(通過頸動脈竇反射來了解迷走神經(jīng)對心臟影響)測定神經(jīng)調節(jié)功能。