[案情]
死者金××，男，57歲，上海青浦人，農(nóng)民。1988年9月14日中午因突然吐血送××縣人民醫(yī)療，診斷為“食道靜脈破裂出血”。病者于1988年8月15日曾在該縣人民醫(yī)療施行胃大部切除術(shù)（華羅氏Ⅱ式）。9月10日愈合出院。
既往史有晚期血吸蟲病、肝硬化，1961年作過脾切不可除術(shù)。
入院體檢：T37℃，P80次/分，BP100/60，神志清晰，對答切題，一般情況欠佳，全身皮膚粘膜蒼白，頸軟，心肺（一）腹平面圖軟，劍突下壓之不適，無明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，NS（一）。
入院后當(dāng)天下午5時吐血雞300毫升（血呈暗紅色）。經(jīng)過補(bǔ)液、輸血（入院時緊急輸血600毫升）應(yīng)用垂后素及年輕腔插三腔管壓迫止血等治療后，血壓穩(wěn)定在90/60mmH.15日上午又輸血200毫升和補(bǔ)液；下午2時50分，病情穩(wěn)定，血壓一直保持在100/60mmHg之間，體溫、脈搏正常，無異?，F(xiàn)象。
9月15日下午3時5分，當(dāng)日上班護(hù)士張×將辦公臺上15廣西壯族自治區(qū)顧×דA”型血與輸血單核對后準(zhǔn)備給15床輸血。當(dāng)她走出辦公室時，正巧遇上加2床金××家屬而對張×說：“加2床鹽水沒有了，張×即跟家屬去加2床處，因加2床上午輸過血。吊有輸血皮條，張某拿著15床的”A“型血示經(jīng)核對而給加2床金××輸了（金是”O(jiān)“型血）。見血開始滴了，就返回到治療室準(zhǔn)備4點(diǎn)的注射藥。此時為了3點(diǎn)1`5分左右。過了一些單，15床家屬向另一位護(hù)十楊××反映，為什么還不給15床輸血。楊×見少了一袋血，便函問張×15床的血壓計給誰輸了？張××聽了大吃一驚，馬列上講”不對，我錯給加2床了。“（事后推算輸血時間已輸7～8分鐘）即拔去輸血針頭，接上5%葡萄糖鹽水，觀察病人時已見者發(fā)準(zhǔn)發(fā)抖。張與楊一起向另一位護(hù)士徐×匯報輸錯血的情況，徐到加2床處看了病人后，即到辦公室向苗××醫(yī)生匯報。苗即口囑用非那更25g肌注，葡萄糖酸鈣一支靜推注，地塞米松10mg加入糖水20謀取毫升靜推，并問病人”有何不適？“病人說”肚皮里難受想吐?！暗?點(diǎn)鐘左右患者發(fā)冷發(fā)抖另劇，煩躁不安，惡心嘔吐，脈搏快，血壓測不出，病情明顯惡化。即將功贖罪靜脈切開，見血管壁蒼白，血管內(nèi)無血。三聯(lián)針從靜脈內(nèi)推注，同時又施行胸外心按摩，終因搶救無效于4點(diǎn)30分死亡。
9月16日下午4時從尸體心臟抽出尸檢驗結(jié)果證明為“O”型血，RBC446萬/mm3，從膀胱部位抽出尿液30毫升，化驗檢查結(jié)果血紅蛋白尿（一）。
該院術(shù)委員會對金××的死亡案進(jìn)行臨床恙例討論：分析死亡與輸血的關(guān)系，認(rèn)為輸錯異型血是事實，但是病人本身休質(zhì)差，胃切除術(shù)后尚未復(fù)原，又有食道靜脈曲張破裂出血，錯輸異型血促進(jìn)休克發(fā)生而導(dǎo)致死亡。家屬對此死亡結(jié)論不服，而向當(dāng)?shù)厝嗣駲z察院提出控告，青浦縣人民檢察院委托我所法醫(yī)學(xué)鑒定。
[評析]
經(jīng)研究結(jié)論如下：根據(jù)案情和病史記載，死者金××因肝硬化、食道靜脈脈曲張破裂出血收住院治療，當(dāng)時病情雖然危重，但經(jīng)過輸血、補(bǔ)液、三腔管壓迫止血等治療措施后，病情趨漸好轉(zhuǎn)，且有穩(wěn)定之勢，血壓維持在90～100/60mmHg，脈搏、呼吸亦較為平面圖穩(wěn)無活動性出血表現(xiàn)?？墒钱?dāng)病人輸入異型血后病情即發(fā)生急劇變化，很快出現(xiàn)了冷發(fā)抖、嘔吐、煩躁不安等癥狀，于1小時左右時間內(nèi)死亡。這些表現(xiàn)符合輸入異型血后引韋的過敏性休克死亡。肝硬化、食道靜脈曲張破裂出血不直接構(gòu)成本案的死亡原因。
當(dāng)班護(hù)士張×因工作疏忽大意，違反“三查開對”操作規(guī)程，以致“張冠李戴”錯輸異型血，就其事故性質(zhì)應(yīng)屬責(zé)任事故。
死者金××，男，57歲，上海青浦人，農(nóng)民。1988年9月14日中午因突然吐血送××縣人民醫(yī)療，診斷為“食道靜脈破裂出血”。病者于1988年8月15日曾在該縣人民醫(yī)療施行胃大部切除術(shù)（華羅氏Ⅱ式）。9月10日愈合出院。
既往史有晚期血吸蟲病、肝硬化，1961年作過脾切不可除術(shù)。
入院體檢：T37℃，P80次/分，BP100/60，神志清晰，對答切題，一般情況欠佳，全身皮膚粘膜蒼白，頸軟，心肺（一）腹平面圖軟，劍突下壓之不適，無明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，NS（一）。
入院后當(dāng)天下午5時吐血雞300毫升（血呈暗紅色）。經(jīng)過補(bǔ)液、輸血（入院時緊急輸血600毫升）應(yīng)用垂后素及年輕腔插三腔管壓迫止血等治療后，血壓穩(wěn)定在90/60mmH.15日上午又輸血200毫升和補(bǔ)液；下午2時50分，病情穩(wěn)定，血壓一直保持在100/60mmHg之間，體溫、脈搏正常，無異?，F(xiàn)象。
9月15日下午3時5分，當(dāng)日上班護(hù)士張×將辦公臺上15廣西壯族自治區(qū)顧×דA”型血與輸血單核對后準(zhǔn)備給15床輸血。當(dāng)她走出辦公室時，正巧遇上加2床金××家屬而對張×說：“加2床鹽水沒有了，張×即跟家屬去加2床處，因加2床上午輸過血。吊有輸血皮條，張某拿著15床的”A“型血示經(jīng)核對而給加2床金××輸了（金是”O(jiān)“型血）。見血開始滴了，就返回到治療室準(zhǔn)備4點(diǎn)的注射藥。此時為了3點(diǎn)1`5分左右。過了一些單，15床家屬向另一位護(hù)十楊××反映，為什么還不給15床輸血。楊×見少了一袋血，便函問張×15床的血壓計給誰輸了？張××聽了大吃一驚，馬列上講”不對，我錯給加2床了。“（事后推算輸血時間已輸7～8分鐘）即拔去輸血針頭，接上5%葡萄糖鹽水，觀察病人時已見者發(fā)準(zhǔn)發(fā)抖。張與楊一起向另一位護(hù)士徐×匯報輸錯血的情況，徐到加2床處看了病人后，即到辦公室向苗××醫(yī)生匯報。苗即口囑用非那更25g肌注，葡萄糖酸鈣一支靜推注，地塞米松10mg加入糖水20謀取毫升靜推，并問病人”有何不適？“病人說”肚皮里難受想吐?！暗?點(diǎn)鐘左右患者發(fā)冷發(fā)抖另劇，煩躁不安，惡心嘔吐，脈搏快，血壓測不出，病情明顯惡化。即將功贖罪靜脈切開，見血管壁蒼白，血管內(nèi)無血。三聯(lián)針從靜脈內(nèi)推注，同時又施行胸外心按摩，終因搶救無效于4點(diǎn)30分死亡。
9月16日下午4時從尸體心臟抽出尸檢驗結(jié)果證明為“O”型血，RBC446萬/mm3，從膀胱部位抽出尿液30毫升，化驗檢查結(jié)果血紅蛋白尿（一）。
該院術(shù)委員會對金××的死亡案進(jìn)行臨床恙例討論：分析死亡與輸血的關(guān)系，認(rèn)為輸錯異型血是事實，但是病人本身休質(zhì)差，胃切除術(shù)后尚未復(fù)原，又有食道靜脈曲張破裂出血，錯輸異型血促進(jìn)休克發(fā)生而導(dǎo)致死亡。家屬對此死亡結(jié)論不服，而向當(dāng)?shù)厝嗣駲z察院提出控告，青浦縣人民檢察院委托我所法醫(yī)學(xué)鑒定。
[評析]
經(jīng)研究結(jié)論如下：根據(jù)案情和病史記載，死者金××因肝硬化、食道靜脈脈曲張破裂出血收住院治療，當(dāng)時病情雖然危重，但經(jīng)過輸血、補(bǔ)液、三腔管壓迫止血等治療措施后，病情趨漸好轉(zhuǎn)，且有穩(wěn)定之勢，血壓維持在90～100/60mmHg，脈搏、呼吸亦較為平面圖穩(wěn)無活動性出血表現(xiàn)?？墒钱?dāng)病人輸入異型血后病情即發(fā)生急劇變化，很快出現(xiàn)了冷發(fā)抖、嘔吐、煩躁不安等癥狀，于1小時左右時間內(nèi)死亡。這些表現(xiàn)符合輸入異型血后引韋的過敏性休克死亡。肝硬化、食道靜脈曲張破裂出血不直接構(gòu)成本案的死亡原因。
當(dāng)班護(hù)士張×因工作疏忽大意，違反“三查開對”操作規(guī)程，以致“張冠李戴”錯輸異型血，就其事故性質(zhì)應(yīng)屬責(zé)任事故。