[案情]
病員男，33歲，因嘔吐、腹脹、腹痛、惡心、排氣便停止兩天，于19994年12月3日10時(shí)到某市中心醫(yī)院急診外科就診，當(dāng)即診斷為腸梗阻并發(fā)腹膜炎收住院。入院后經(jīng)醫(yī)生檢查后向家屬交待，病員需要立即手術(shù)，由于全院停電，怕延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，需轉(zhuǎn)院治療，醫(yī)生為緩解胃腸壓力，讓病員帶著胃腸減壓管急速離開(kāi)。
病員入某醫(yī)大一院急診就診，按腸梗阻立即住院，病員家屬向主治醫(yī)生講明因某市中心醫(yī)院停電，不能立即手術(shù)而轉(zhuǎn)院。經(jīng)查病員體溫36.2度，脈搏92次/分，血壓17/11KP，呼吸18次/分，心肺未見(jiàn)異象。腹略膨降，未見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波，腹正中可見(jiàn)長(zhǎng)約20cm手術(shù)瘢痕，全腹軟，未觸及包塊，肝臟未觸及，中腹部略有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。腹透：左中下腹部見(jiàn)腸管積氣，中腹部見(jiàn)較大液平面。白細(xì)胞：10.4*10/L，Sg：0 .71，尿糖（+++）。酮體（+）。初步診斷為粘連性腸梗阻。暫行非手術(shù)治療，給予禁食水，胃腸減壓，控制感染，灌腸等對(duì)癥治療。但在治療中，醫(yī)生觀查病情不細(xì)，對(duì)家屬反映病腹痛加劇，嘔吐物咖啡狀等臨床癥狀沒(méi)有引起足夠重視，也沒(méi)有及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。到12月14日9時(shí)，主治醫(yī)生查房時(shí)才發(fā)現(xiàn)病員病情危急，已出現(xiàn)明顯的腸壞死、休克等癥狀，延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)。醫(yī)院在抗休克治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)病員腸管大部分壞死，僅曲氏韌帶約60CM之內(nèi)腸管顏色尚可，故切除所有壞死腸管。因術(shù)后形成短腸綜合癥，營(yíng)養(yǎng)不良，感染等因素，病員于1995年1月1日死亡。
事件發(fā)生后醫(yī)院認(rèn)為根據(jù)病員的病史和入院癥狀診斷是正確的，治療上行非手術(shù)療法也是可以的。未能及時(shí)手術(shù)是因?yàn)椴T家屬對(duì)是否手術(shù)猶豫不決，耽誤了手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)是成功的，手術(shù)后的短腸綜合癥，同時(shí)切除大部分小腸及結(jié)腸難以維持生命是病員病情改變異常嚴(yán)重所致，并非醫(yī)療上的粗疏或失敗的結(jié)果。
病員家屬認(rèn)為病員已被市醫(yī)院診斷為絞窄型腸梗阻，需手術(shù)治療，因該院停電無(wú)法手術(shù)故轉(zhuǎn)院治療。但接診醫(yī)院醫(yī)生為進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生不能勝任工作造成誤診和對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，拖延手術(shù)時(shí)機(jī)導(dǎo)致病員死亡。
[解決]
經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定認(rèn)為：①病員入院時(shí)癥狀應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻，由于醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)癥不準(zhǔn)確，診斷不確切。②醫(yī)生在采取保守療法過(guò)程中，觀察病情不細(xì)，檢查處置不當(dāng)致使病情進(jìn)展未能及時(shí)了現(xiàn)，延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)。據(jù)此定為醫(yī)療事故，事故性質(zhì)技術(shù)事故，級(jí)別一級(jí)。③根據(jù)有關(guān)規(guī)定給病員家屬一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，對(duì)責(zé)任醫(yī)生給予相應(yīng)的行政處分。
[分析]
這起醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)在于糾紛是一起責(zé)任事故還是技術(shù)事故。根據(jù)《辦法》的規(guī)定兩者的主要區(qū)別在于是否有醫(yī)務(wù)人員的失職行為。此案可從診斷和治療兩部分分析。①在診斷上從雙方的陳述和鑒定委員的調(diào)查可以看出，接診醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)而導(dǎo)致誤診，應(yīng)屬技術(shù)事故。②在治療過(guò)程中，觀察病情不細(xì)，屬失職行為，應(yīng)屬責(zé)任事故。但導(dǎo)致病員死亡的主要原因是失職行為造成的，筆者認(rèn)為應(yīng)定為責(zé)任事故為妥。
病員男，33歲，因嘔吐、腹脹、腹痛、惡心、排氣便停止兩天，于19994年12月3日10時(shí)到某市中心醫(yī)院急診外科就診，當(dāng)即診斷為腸梗阻并發(fā)腹膜炎收住院。入院后經(jīng)醫(yī)生檢查后向家屬交待，病員需要立即手術(shù)，由于全院停電，怕延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，需轉(zhuǎn)院治療，醫(yī)生為緩解胃腸壓力，讓病員帶著胃腸減壓管急速離開(kāi)。
病員入某醫(yī)大一院急診就診，按腸梗阻立即住院，病員家屬向主治醫(yī)生講明因某市中心醫(yī)院停電，不能立即手術(shù)而轉(zhuǎn)院。經(jīng)查病員體溫36.2度，脈搏92次/分，血壓17/11KP，呼吸18次/分，心肺未見(jiàn)異象。腹略膨降，未見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波，腹正中可見(jiàn)長(zhǎng)約20cm手術(shù)瘢痕，全腹軟，未觸及包塊，肝臟未觸及，中腹部略有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。腹透：左中下腹部見(jiàn)腸管積氣，中腹部見(jiàn)較大液平面。白細(xì)胞：10.4*10/L，Sg：0 .71，尿糖（+++）。酮體（+）。初步診斷為粘連性腸梗阻。暫行非手術(shù)治療，給予禁食水，胃腸減壓，控制感染，灌腸等對(duì)癥治療。但在治療中，醫(yī)生觀查病情不細(xì)，對(duì)家屬反映病腹痛加劇，嘔吐物咖啡狀等臨床癥狀沒(méi)有引起足夠重視，也沒(méi)有及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。到12月14日9時(shí)，主治醫(yī)生查房時(shí)才發(fā)現(xiàn)病員病情危急，已出現(xiàn)明顯的腸壞死、休克等癥狀，延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)。醫(yī)院在抗休克治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)病員腸管大部分壞死，僅曲氏韌帶約60CM之內(nèi)腸管顏色尚可，故切除所有壞死腸管。因術(shù)后形成短腸綜合癥，營(yíng)養(yǎng)不良，感染等因素，病員于1995年1月1日死亡。
事件發(fā)生后醫(yī)院認(rèn)為根據(jù)病員的病史和入院癥狀診斷是正確的，治療上行非手術(shù)療法也是可以的。未能及時(shí)手術(shù)是因?yàn)椴T家屬對(duì)是否手術(shù)猶豫不決，耽誤了手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)是成功的，手術(shù)后的短腸綜合癥，同時(shí)切除大部分小腸及結(jié)腸難以維持生命是病員病情改變異常嚴(yán)重所致，并非醫(yī)療上的粗疏或失敗的結(jié)果。
病員家屬認(rèn)為病員已被市醫(yī)院診斷為絞窄型腸梗阻，需手術(shù)治療，因該院停電無(wú)法手術(shù)故轉(zhuǎn)院治療。但接診醫(yī)院醫(yī)生為進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生不能勝任工作造成誤診和對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，拖延手術(shù)時(shí)機(jī)導(dǎo)致病員死亡。
[解決]
經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定認(rèn)為：①病員入院時(shí)癥狀應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻，由于醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)癥不準(zhǔn)確，診斷不確切。②醫(yī)生在采取保守療法過(guò)程中，觀察病情不細(xì)，檢查處置不當(dāng)致使病情進(jìn)展未能及時(shí)了現(xiàn)，延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)。據(jù)此定為醫(yī)療事故，事故性質(zhì)技術(shù)事故，級(jí)別一級(jí)。③根據(jù)有關(guān)規(guī)定給病員家屬一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，對(duì)責(zé)任醫(yī)生給予相應(yīng)的行政處分。
[分析]
這起醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)在于糾紛是一起責(zé)任事故還是技術(shù)事故。根據(jù)《辦法》的規(guī)定兩者的主要區(qū)別在于是否有醫(yī)務(wù)人員的失職行為。此案可從診斷和治療兩部分分析。①在診斷上從雙方的陳述和鑒定委員的調(diào)查可以看出，接診醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)而導(dǎo)致誤診，應(yīng)屬技術(shù)事故。②在治療過(guò)程中，觀察病情不細(xì)，屬失職行為，應(yīng)屬責(zé)任事故。但導(dǎo)致病員死亡的主要原因是失職行為造成的，筆者認(rèn)為應(yīng)定為責(zé)任事故為妥。