方法及內(nèi)容
診斷
1.糖尿病的診斷和分期見內(nèi)科。
2.對下列情況孕婦，如有糖尿病家庭史、進(jìn)行性肥胖、不明原因的羊水過多癥、重復(fù)分娩先天畸形兒、不明原因的死胎、巨大胎兒、不明原因的新生兒，應(yīng)作有關(guān)糖尿病的檢查。
3.正常孕期可出現(xiàn)微量尿糖，故糖尿病的診斷須靠糖耐量試驗，或餐后2h血糖，如>11.1mmol/L（200mg/dl）為異常。
治療
糖尿病患者一旦被確定已孕，除定期產(chǎn)前檢查外，還須作內(nèi)分泌科檢診，接受產(chǎn)科與內(nèi)分泌科的共同診治。
1.對糖尿病已合并重要臟器損傷者，應(yīng)早期行人工流產(chǎn)。
2.飲食控制按早餐1/5，中餐、晚餐各2/5，晚飯后4h可增加少量夜餐，總熱量不變。
3.降糖藥治療。孕期不宜口服降糖藥，而應(yīng)改用不能通過胎盤的胰島素。胰島素治療適用于單純飲食控制血糖不滿意者，即空腹血糖>5.8mmol/L（105mg/dl），餐后1h血糖>6.7mmol/L（120mg/dl），或出現(xiàn)持續(xù)性酮尿癥者。
胰島素用量計算。因腎排糖閾下降，故不應(yīng)按一般根據(jù)尿糖排量來確定胰島素用量，而應(yīng)根據(jù)空腹及餐后2h的血糖水平來調(diào)整用量。
（1）整個孕期均應(yīng)采用胰島素治療。宜選短效及中效制劑，使餐前血糖不超過5.6mmol/L（100mg/dl），亦不發(fā)生低血糖。孕28周后，胰島素需要量逐漸增加，到臨產(chǎn)及分娩后又降至孕前水平，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，定期測HbA1c（糖化血紅蛋白），精確調(diào)整胰島素用量。為確保胎兒健康發(fā)育，整個孕期可使用胰島素強化治療。（多次皮下注射胰島素或連續(xù)皮下胰島素輸注）。
（2）胰島素計量：應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)合根據(jù)不同情況進(jìn)行調(diào)整，以防用量過大發(fā)生低血糖癥或用量不足的酮癥酸中毒。
（3）胰島素用法：孕期與分娩后用皮下注射，產(chǎn)時則改用靜脈滴注法。若僅糖耐量異常者，仍以控制飲食、適當(dāng)活動和放松情緒為主的治療。
4.分娩期處理
（1）分娩時間僅有糖耐量異常者可孕38周入院，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下足月自然分娩；胰島素治療病情穩(wěn)定無母嬰并發(fā)癥者，孕37-38周分娩；有母嬰并發(fā)癥者酌情孕34-36周分娩。
（2）分娩期胰島素使用：停用皮下注射，改為靜脈滴注。至于胰島素用量，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦進(jìn)食量的多少、產(chǎn)程進(jìn)展快慢、需否手術(shù)、血糖值等，由產(chǎn)科與內(nèi)科醫(yī)師研究決定。分娩后停靜脈滴注，一般改為孕晚期用量的1/4皮下注射。產(chǎn)后1周左右，胰島素用量恢復(fù)到孕前用藥量，孕前不須用胰島素者，產(chǎn)褥期也多可不用。
（3）產(chǎn)科處理：①糖尿病者有胎位不正、產(chǎn)程延長、巨大胎兒、可能有肩難產(chǎn)、或有胎兒窘迫可能時，宜行選擇性剖宮產(chǎn)。②若從陰道分娩，應(yīng)盡量減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短產(chǎn)程。③預(yù)防產(chǎn)后出血。④注意無菌操作，予抗生素預(yù)防感染。
（4）新生兒處理：①因其較非糖尿病兒脆弱，須置高危嬰兒室，嚴(yán)密觀察病情變化及早發(fā)現(xiàn)治療RDS.②低血糖的防治。出生1h后喂10％葡萄糖水10-30ml，1/4h；24h后改母乳喂養(yǎng)。有條件者可監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果，調(diào)節(jié)口服糖水量。③低血鈣的防治，可口服或靜脈滴注10％葡萄糖酸鈣，劑量以元素鈣75mg/（kg.d）計算。
（5）若發(fā)生酮癥酸中毒，則須加大胰島素量治療。
診斷
1.糖尿病的診斷和分期見內(nèi)科。
2.對下列情況孕婦，如有糖尿病家庭史、進(jìn)行性肥胖、不明原因的羊水過多癥、重復(fù)分娩先天畸形兒、不明原因的死胎、巨大胎兒、不明原因的新生兒，應(yīng)作有關(guān)糖尿病的檢查。
3.正常孕期可出現(xiàn)微量尿糖，故糖尿病的診斷須靠糖耐量試驗，或餐后2h血糖，如>11.1mmol/L（200mg/dl）為異常。
治療
糖尿病患者一旦被確定已孕，除定期產(chǎn)前檢查外，還須作內(nèi)分泌科檢診，接受產(chǎn)科與內(nèi)分泌科的共同診治。
1.對糖尿病已合并重要臟器損傷者，應(yīng)早期行人工流產(chǎn)。
2.飲食控制按早餐1/5，中餐、晚餐各2/5，晚飯后4h可增加少量夜餐，總熱量不變。
3.降糖藥治療。孕期不宜口服降糖藥，而應(yīng)改用不能通過胎盤的胰島素。胰島素治療適用于單純飲食控制血糖不滿意者，即空腹血糖>5.8mmol/L（105mg/dl），餐后1h血糖>6.7mmol/L（120mg/dl），或出現(xiàn)持續(xù)性酮尿癥者。
胰島素用量計算。因腎排糖閾下降，故不應(yīng)按一般根據(jù)尿糖排量來確定胰島素用量，而應(yīng)根據(jù)空腹及餐后2h的血糖水平來調(diào)整用量。
（1）整個孕期均應(yīng)采用胰島素治療。宜選短效及中效制劑，使餐前血糖不超過5.6mmol/L（100mg/dl），亦不發(fā)生低血糖。孕28周后，胰島素需要量逐漸增加，到臨產(chǎn)及分娩后又降至孕前水平，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，定期測HbA1c（糖化血紅蛋白），精確調(diào)整胰島素用量。為確保胎兒健康發(fā)育，整個孕期可使用胰島素強化治療。（多次皮下注射胰島素或連續(xù)皮下胰島素輸注）。
（2）胰島素計量：應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)合根據(jù)不同情況進(jìn)行調(diào)整，以防用量過大發(fā)生低血糖癥或用量不足的酮癥酸中毒。
（3）胰島素用法：孕期與分娩后用皮下注射，產(chǎn)時則改用靜脈滴注法。若僅糖耐量異常者，仍以控制飲食、適當(dāng)活動和放松情緒為主的治療。
4.分娩期處理
（1）分娩時間僅有糖耐量異常者可孕38周入院，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下足月自然分娩；胰島素治療病情穩(wěn)定無母嬰并發(fā)癥者，孕37-38周分娩；有母嬰并發(fā)癥者酌情孕34-36周分娩。
（2）分娩期胰島素使用：停用皮下注射，改為靜脈滴注。至于胰島素用量，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦進(jìn)食量的多少、產(chǎn)程進(jìn)展快慢、需否手術(shù)、血糖值等，由產(chǎn)科與內(nèi)科醫(yī)師研究決定。分娩后停靜脈滴注，一般改為孕晚期用量的1/4皮下注射。產(chǎn)后1周左右，胰島素用量恢復(fù)到孕前用藥量，孕前不須用胰島素者，產(chǎn)褥期也多可不用。
（3）產(chǎn)科處理：①糖尿病者有胎位不正、產(chǎn)程延長、巨大胎兒、可能有肩難產(chǎn)、或有胎兒窘迫可能時，宜行選擇性剖宮產(chǎn)。②若從陰道分娩，應(yīng)盡量減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短產(chǎn)程。③預(yù)防產(chǎn)后出血。④注意無菌操作，予抗生素預(yù)防感染。
（4）新生兒處理：①因其較非糖尿病兒脆弱，須置高危嬰兒室，嚴(yán)密觀察病情變化及早發(fā)現(xiàn)治療RDS.②低血糖的防治。出生1h后喂10％葡萄糖水10-30ml，1/4h；24h后改母乳喂養(yǎng)。有條件者可監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果，調(diào)節(jié)口服糖水量。③低血鈣的防治，可口服或靜脈滴注10％葡萄糖酸鈣，劑量以元素鈣75mg/（kg.d）計算。
（5）若發(fā)生酮癥酸中毒，則須加大胰島素量治療。