臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華:感染性休克

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感染性休克常見于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。常見的病原體為革蘭陰性細菌。
    感染性休克的治療:感染性休克的病理生理變化比較復雜,血流動力學又有不同類型,故治療比較困難。在休克未糾正前,應著重治療休克,同時治療感染;在休克糾正后,應著重治療感染??剐菘酥委煙o效時應考慮手術治療休克。
    具體說包括5點:
    1.控制感染
    (1)處理原發(fā)感染灶。
    (2)應用抗菌藥物。
    (3)改善一般情況,增加抵抗力。
    2.補充血容量:以平衡鹽溶液為主,配合適量的血漿或全血。
    3.糾正酸中毒
    4.心血管藥物的應用
    擴容糾酸甚至去除病因后休克未見好轉時,采用血管擴張藥物甚至輕度興奮β-受體的血管收縮劑。
    5.皮質(zhì)激素的應用
    皮質(zhì)激素主要作用:
    ①抑制炎性介質(zhì)釋放。
    ②阻斷α-受體興奮作用,使血管擴張,降低外周血管阻力, 改善微循環(huán)。
    ③保護細胞內(nèi)溶酶體,防止溶酶體破裂。
    ④增加心肌收縮力,增加心排出量。
    ⑤增進線粒體功能和防止白細胞凝集。
    ⑥促進糖原異生,使乳酸轉化為葡萄糖,有利于酸中毒的糾正。用量常較大,達正常量的10~20倍。維持治療不宜超過48小時。