學(xué)員提問(wèn)：為什么脊髓后角損傷會(huì)出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙，這種感覺(jué)障礙還有那些情況下會(huì)出現(xiàn)。
答案與解析：
分離性感覺(jué)障礙，作為一種常見的臨床現(xiàn)象，可發(fā)生于許多疾病。分離性感覺(jué)障礙是指同一部位的痛覺(jué)、溫覺(jué)、深感覺(jué)或精細(xì)觸覺(jué)部分喪失。深、淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路的不同是分離性感覺(jué)障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)深、淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路上一部分受損而另一部分相對(duì)保留時(shí)即出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙。概括來(lái)講，主要見于以下六種情況：
脊髓空洞癥和延髓空洞癥: 脊髓空洞癥常首先破壞脊髓后角或中央管，而表現(xiàn)為上肢或上胸部的一側(cè)性或雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛、溫覺(jué)缺失，而觸覺(jué)及深感覺(jué)相對(duì)保存。延髓空洞癥若三叉神經(jīng)脊束核受損，可出現(xiàn)同側(cè)面部的痛溫覺(jué)缺失，呈核性分布，其上端的三叉神經(jīng)主核和中腦核多可幸免，面部觸覺(jué)和深感覺(jué)正常，表現(xiàn)為面部的分離性感覺(jué)障礙。
脊髓內(nèi)腫瘤: 實(shí)際上可以看作髓內(nèi)的壓迫性病變，在其早期脊髓后角感覺(jué)神經(jīng)元或前聯(lián)合首先受損，而脊髓后索尚未累及，可出現(xiàn)病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺(jué)障礙，即痛覺(jué)缺失，觸覺(jué)及深感覺(jué)相對(duì)保存。后期病變侵及脊髓丘腦束時(shí)，可出現(xiàn)病變水平以下對(duì)側(cè)半身的痛溫覺(jué)缺失，而且其感覺(jué)障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，骶髓或馬鞍區(qū)感覺(jué)保留到最后才受累，稱為骶髓回避現(xiàn)象。
脊髓前動(dòng)脈綜合癥: 脊髓前動(dòng)脈沿脊髓前正中裂下行，供應(yīng)脊髓全長(zhǎng)。約每隔一厘米發(fā)出3—4支溝動(dòng)脈，溝動(dòng)脈不規(guī)則的左右交替的深入脊髓，供應(yīng)脊髓橫斷面的前三分之二區(qū)域，包括中央灰質(zhì)、前柱、側(cè)柱、Clarke背柱、前索、側(cè)索和皮質(zhì)脊髓束。這些溝動(dòng)脈系終末支，較易發(fā)生缺血性病變，尤其胸4和腰1是根動(dòng)脈供血的交界區(qū)，血液供應(yīng)較差。脊髓前三分之二缺血稱為脊髓前動(dòng)脈綜合癥，因后索未受損，可出現(xiàn)病變水平以下的雙側(cè)痛溫覺(jué)缺失，而深感覺(jué)保存。
脊髓半離斷綜合癥: 表現(xiàn)為病變側(cè)深感覺(jué)障礙，而痛溫覺(jué)正常，病變對(duì)側(cè)恰恰與之相反。
脊髓亞急性聯(lián)合變性: 病變主要侵犯脊髓后索和錐體束，可出現(xiàn)雙下肢的深感覺(jué)障礙，但痛溫覺(jué)存在。
延髓背外側(cè)綜合癥: 因病變損害三叉神經(jīng)脊束核和對(duì)側(cè)交叉過(guò)來(lái)的脊髓丘腦束，可出現(xiàn)病變側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀體交叉性痛溫覺(jué)缺失，但病變側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀體深部感覺(jué)都各自保存，即面部和對(duì)側(cè)軀體均表現(xiàn)為痛溫覺(jué)缺失，而觸覺(jué)及深感覺(jué)保存的分離性感覺(jué)障礙。
答案與解析：
分離性感覺(jué)障礙，作為一種常見的臨床現(xiàn)象，可發(fā)生于許多疾病。分離性感覺(jué)障礙是指同一部位的痛覺(jué)、溫覺(jué)、深感覺(jué)或精細(xì)觸覺(jué)部分喪失。深、淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路的不同是分離性感覺(jué)障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)深、淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路上一部分受損而另一部分相對(duì)保留時(shí)即出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙。概括來(lái)講，主要見于以下六種情況：
脊髓空洞癥和延髓空洞癥: 脊髓空洞癥常首先破壞脊髓后角或中央管，而表現(xiàn)為上肢或上胸部的一側(cè)性或雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛、溫覺(jué)缺失，而觸覺(jué)及深感覺(jué)相對(duì)保存。延髓空洞癥若三叉神經(jīng)脊束核受損，可出現(xiàn)同側(cè)面部的痛溫覺(jué)缺失，呈核性分布，其上端的三叉神經(jīng)主核和中腦核多可幸免，面部觸覺(jué)和深感覺(jué)正常，表現(xiàn)為面部的分離性感覺(jué)障礙。
脊髓內(nèi)腫瘤: 實(shí)際上可以看作髓內(nèi)的壓迫性病變，在其早期脊髓后角感覺(jué)神經(jīng)元或前聯(lián)合首先受損，而脊髓后索尚未累及，可出現(xiàn)病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺(jué)障礙，即痛覺(jué)缺失，觸覺(jué)及深感覺(jué)相對(duì)保存。后期病變侵及脊髓丘腦束時(shí)，可出現(xiàn)病變水平以下對(duì)側(cè)半身的痛溫覺(jué)缺失，而且其感覺(jué)障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，骶髓或馬鞍區(qū)感覺(jué)保留到最后才受累，稱為骶髓回避現(xiàn)象。
脊髓前動(dòng)脈綜合癥: 脊髓前動(dòng)脈沿脊髓前正中裂下行，供應(yīng)脊髓全長(zhǎng)。約每隔一厘米發(fā)出3—4支溝動(dòng)脈，溝動(dòng)脈不規(guī)則的左右交替的深入脊髓，供應(yīng)脊髓橫斷面的前三分之二區(qū)域，包括中央灰質(zhì)、前柱、側(cè)柱、Clarke背柱、前索、側(cè)索和皮質(zhì)脊髓束。這些溝動(dòng)脈系終末支，較易發(fā)生缺血性病變，尤其胸4和腰1是根動(dòng)脈供血的交界區(qū)，血液供應(yīng)較差。脊髓前三分之二缺血稱為脊髓前動(dòng)脈綜合癥，因后索未受損，可出現(xiàn)病變水平以下的雙側(cè)痛溫覺(jué)缺失，而深感覺(jué)保存。
脊髓半離斷綜合癥: 表現(xiàn)為病變側(cè)深感覺(jué)障礙，而痛溫覺(jué)正常，病變對(duì)側(cè)恰恰與之相反。
脊髓亞急性聯(lián)合變性: 病變主要侵犯脊髓后索和錐體束，可出現(xiàn)雙下肢的深感覺(jué)障礙，但痛溫覺(jué)存在。
延髓背外側(cè)綜合癥: 因病變損害三叉神經(jīng)脊束核和對(duì)側(cè)交叉過(guò)來(lái)的脊髓丘腦束，可出現(xiàn)病變側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀體交叉性痛溫覺(jué)缺失，但病變側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀體深部感覺(jué)都各自保存，即面部和對(duì)側(cè)軀體均表現(xiàn)為痛溫覺(jué)缺失，而觸覺(jué)及深感覺(jué)保存的分離性感覺(jué)障礙。