主動(dòng)脈口狹窄
主動(dòng)脈口狹窄（aortic stenosis）包括瓣膜型、瓣下型和瓣上型，成人以瓣膜型常見(jiàn)。瓣膜型半數(shù)以上為二葉式主動(dòng)脈瓣畸形，該畸形在成人中的患病率約為1％。男女之比為3～4：1.瓣葉增厚、鈣化、粘連或融合而造成狹窄。由于左室排血受阻，左心室壓力升高，主動(dòng)脈壓力降低，左心室肥厚并逐漸擴(kuò)大。
臨床特點(diǎn)
（1）瓣上型狹窄者通常合并其他畸形，難以存活到成人期，瓣下型狹窄者，到青春期前大多已形成嚴(yán)重左室流出道梗阻。瓣膜型狹窄者在成年期前一般無(wú)癥狀。
（2）二葉式主動(dòng)脈瓣畸形者，出生后其瓣膜開放、關(guān)閉功能大多正常。瓣葉隨年齡增長(zhǎng)而逐漸纖維化和鈣化。40～50歲時(shí)，半數(shù)左右的病人可發(fā)生不同程度的狹窄。狹窄程度隨年齡增長(zhǎng)進(jìn)行性加重。
（3）臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、心功能不全、暈厥和猝死。
診斷要點(diǎn)
（1）主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，向頸根部傳導(dǎo)。第2心音減弱。頸動(dòng)脈可捫及收縮期震顫。
（2）X線可顯示左室肥大。心電圖典型改變?yōu)樽笫曳蚀蟀閯趽p。超聲心動(dòng)圖、左心導(dǎo)管及左室造影可顯示狹窄病變的特征，測(cè)量跨瓣口壓力階差，可估計(jì)狹窄的程度。
（3）應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄及肥厚型梗阻性心肌病等相鑒別。
治療
對(duì)有癥狀（心絞痛、暈厥、呼吸困難）者，或雖無(wú)癥狀但跨主動(dòng)脈瓣口壓差＞50～70mmHg的病人，應(yīng)考慮外科手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管介入治療。如系瓣膜型狹窄，且瓣葉無(wú)鈣化，可采用經(jīng)導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)或外科主動(dòng)脈瓣分離術(shù)治療。術(shù)后瓣葉可發(fā)生鈣化，引起再狹窄或合并明顯關(guān)閉不全。
在術(shù)后20～25年，35％～45％的病人需要再次手術(shù)置換主動(dòng)脈瓣。對(duì)瓣下型狹窄，一般采用外科手術(shù)治療。
主動(dòng)脈口狹窄（aortic stenosis）包括瓣膜型、瓣下型和瓣上型，成人以瓣膜型常見(jiàn)。瓣膜型半數(shù)以上為二葉式主動(dòng)脈瓣畸形，該畸形在成人中的患病率約為1％。男女之比為3～4：1.瓣葉增厚、鈣化、粘連或融合而造成狹窄。由于左室排血受阻，左心室壓力升高，主動(dòng)脈壓力降低，左心室肥厚并逐漸擴(kuò)大。
臨床特點(diǎn)
（1）瓣上型狹窄者通常合并其他畸形，難以存活到成人期，瓣下型狹窄者，到青春期前大多已形成嚴(yán)重左室流出道梗阻。瓣膜型狹窄者在成年期前一般無(wú)癥狀。
（2）二葉式主動(dòng)脈瓣畸形者，出生后其瓣膜開放、關(guān)閉功能大多正常。瓣葉隨年齡增長(zhǎng)而逐漸纖維化和鈣化。40～50歲時(shí)，半數(shù)左右的病人可發(fā)生不同程度的狹窄。狹窄程度隨年齡增長(zhǎng)進(jìn)行性加重。
（3）臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、心功能不全、暈厥和猝死。
診斷要點(diǎn)
（1）主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，向頸根部傳導(dǎo)。第2心音減弱。頸動(dòng)脈可捫及收縮期震顫。
（2）X線可顯示左室肥大。心電圖典型改變?yōu)樽笫曳蚀蟀閯趽p。超聲心動(dòng)圖、左心導(dǎo)管及左室造影可顯示狹窄病變的特征，測(cè)量跨瓣口壓力階差，可估計(jì)狹窄的程度。
（3）應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄及肥厚型梗阻性心肌病等相鑒別。
治療
對(duì)有癥狀（心絞痛、暈厥、呼吸困難）者，或雖無(wú)癥狀但跨主動(dòng)脈瓣口壓差＞50～70mmHg的病人，應(yīng)考慮外科手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管介入治療。如系瓣膜型狹窄，且瓣葉無(wú)鈣化，可采用經(jīng)導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)或外科主動(dòng)脈瓣分離術(shù)治療。術(shù)后瓣葉可發(fā)生鈣化，引起再狹窄或合并明顯關(guān)閉不全。
在術(shù)后20～25年，35％～45％的病人需要再次手術(shù)置換主動(dòng)脈瓣。對(duì)瓣下型狹窄，一般采用外科手術(shù)治療。