水腫是指有過多的液體積聚在人體組織間隙或體腔中，但不包括臟器中積水過多，如肺水腫、腦水腫等。單純體腔積液在臨床上分別稱為腹腔、胸腔、心包及陰囊積液。水腫液或積液因病因不同，其成分也不同（主要是蛋白含量多少）而區(qū)分為漏出液與滲出液。
一、常見病因及分類
水腫按其機制、分布與病因分類如下：
（一）全身性水腫
1.心源性：①心衰（泵衰性）；②心包積液與心包炎（外壓增加血管內(nèi)阻力）。
2.腎源性：①腎病性（因白蛋白減低為主）；②腎炎性與腎衰性（以GFR降低為主）。
3.肝病性：①肝硬化與門脈高壓癥；②肝癌。
4.營養(yǎng)不良性：①低蛋白血癥；②腎病綜合征；③蛋白丟失性腸病；④吸收不良綜合征；⑤VitB1缺乏癥。
5.妊娠性：①妊娠；②妊高征。
6.內(nèi)分泌性：①甲低；②垂體前葉功能減退；③皮質(zhì)醇癥；④原醛；⑤經(jīng)前期緊張綜合征（周期性水腫：間歇性水潴留與突然增重，常伴腹部不適與精神情緒因素，但很少有頭痛、抑郁、激動）；⑥水腫型甲狀腺功能亢進；⑦糖尿病性。
7.藥物性：①血管擴張劑，鈣離子阻滯劑；②氯化鈉或含鈉藥物；③潴鈉激素（腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素、雌激素、睪酮等）；④甘草。
8.特發(fā)性：（Machzhen綜合征）
9.肥胖性：①肥胖-水腫綜合征（皮下脂肪多對淺靜脈支撐力減弱及散熱而周圍血管擴張，肥胖人活動少致下肢毛細血管靜水壓增高等因素引起水腫）；②肥胖性腔靜脈綜合征（重癥肥胖病人縱隔內(nèi)大量脂肪儲積壓迫靜脈引起水腫）。
10.老年性（因毛細血管通透性增加與肌力減低）。
11.運動性水腫：正常人在劇烈運動后可出現(xiàn)面部或踝部水腫。
12.旅游者水腫
13.熱帶性水腫（正常人從溫帶到熱帶48小時后可突然出現(xiàn)踝部指凹性水腫，并于短期內(nèi)自發(fā)緩解）。
14.高原性水腫：正常人（婦女多見）到海拔2400m以上地區(qū)常有面部與下肢水腫，高鹽攝入者尤多見，回到原來低海拔地區(qū)水腫自然消失。
15.其他：①高溫環(huán)境工作；②間腦性（與影響水鹽調(diào)節(jié)有關(guān)）；③血清病；④結(jié)締組織?。ㄆぜ⊙?，硬皮病）；⑤疲勞-IgM增高-水腫綜合征。
（二）局限性水腫來源：考試大
1.局部炎癥性水腫
2.血管神經(jīng)性水腫
3.靜脈回流障礙性：①下肢靜脈曲張；②下腔靜脈阻塞綜合征；③上腔靜脈阻塞綜合征；④Condorellisyndrome；⑤髂總靜脈受壓綜合征；⑥肝靜脈反流障礙綜合征（Budd-Ch；⑦靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎。
4.淋巴回流障礙性：①絲蟲病性象皮腫；②非特異性淋巴結(jié)炎；③惡性腫瘤淋巴結(jié)切除術(shù)后。
5.麻痹肢體。
二、發(fā)生機制
水腫的機制十分復雜，簡而言之可分為兩個方面：局部與全身。
（一）局部性水腫的發(fā)生機制
局部水腫的發(fā)生機制，可能是全身水腫的啟動因素?？荚嚧螅珖逃惥W(wǎng)站(www．Examda。com)
按照Starling定律，局部毛細血管內(nèi)外壓力的平衡保證了管內(nèi)外液量分布的恒定，若Starling力失衡，如毛細血管靜水壓或間液靜水壓升高、血液膠體滲透壓下降區(qū)域的水腫，隨著外液量的增多，壓力也升高，管內(nèi)外壓將達到新的平衡后，管內(nèi)外液的交換量也趨平衡。所以局部性水腫是自限性的，不能引起體液總量大量增加的全身性水腫。但局部性水腫的機制可能是全身性水腫的啟動因子，而水鈉潴留是其維持因子。局部性水腫是部位依賴性或第一時相水腫，而全身性水腫是激素依賴性或第二時相水腫。
（二）全身性水腫的發(fā)生機制
全身性水腫是水鈉平衡失調(diào)水鈉潴留的結(jié)果。水鈉潴留與“有效循環(huán)血量不足”。多由于心排出量不足或外周血管擴張容量不足。引起神經(jīng)激素（高醛固酮血癥與抗利尿素等）對腎小管再吸收水鈉的影響，導致全身水腫。此外心房肽也有影響。正常人高醛固酮血癥可脫逸而不引起水鈉潴留，但病人則會引起水腫。近年有人指出某些腎臟病可能存在原發(fā)性腎性鈉潴留。
三、臨床表現(xiàn)
（一）程度
1.亞臨床性體檢無水腫，體重增加5％的潛在水腫。
2.輕度踝關(guān)節(jié)以下水腫。
3.中度膝關(guān)節(jié)以下水腫。
4.重度膝關(guān)節(jié)以上水腫或水腫伴有體腔積液都視為全身性水腫。
（二）性質(zhì)
1.非可凹性水腫（如甲低黏液水腫、硬皮?。⒖砂夹裕ㄝp-重度）或肌肉樣水腫（muscle-like或brawny水腫），長期慢性水腫導致皮膚與皮下組織纖維化，指凹性消失。
2.非炎癥性水腫（多為漏出液）與炎癥性水腫（滲出液），后者局部皮膚多伴紅腫等炎癥征象。
3.淋巴回流障礙：單純性如腫瘤轉(zhuǎn)移或術(shù)后伴發(fā)反復感染，如絲蟲病象皮腫。
（三）初發(fā)部位
1.皮下水腫：稀疏組織部位如眼瞼（急性腎炎），身體下垂部位如立位時兩下肢或臥位時的骶骨部與后枕部（心力衰竭、慢性腎炎）。
2.體腔積液：肝硬化先有腹水后有水腫。
（四）分布與發(fā)展過程
1.限局性水腫考試大論壇
2.對稱性膈上水腫：炎癥性如接觸性皮炎、感染，上腔靜脈阻塞綜合征（縱隔腫物或轉(zhuǎn)移瘤、胸主動脈瘤、血栓），硬皮病，血管神經(jīng)性水腫與毛細血管通透性增加。
3.對稱性膈下水腫：心力衰竭、肺動脈高壓、低白蛋白血癥或腎病、貧血、維生素B1缺乏、惡病質(zhì)、下腔靜脈阻塞（靜脈血栓、轉(zhuǎn)移瘤等）或受壓（緊身褲與長絲襪）、藥物（皮質(zhì)激素、NSAIDs、鈣通道阻滯劑）。
4.腹水同時或其下肢全身水腫：見于肝硬化、心包疾病。
（五）原發(fā)病的臨床表現(xiàn)
一、常見病因及分類
水腫按其機制、分布與病因分類如下：
（一）全身性水腫
1.心源性：①心衰（泵衰性）；②心包積液與心包炎（外壓增加血管內(nèi)阻力）。
2.腎源性：①腎病性（因白蛋白減低為主）；②腎炎性與腎衰性（以GFR降低為主）。
3.肝病性：①肝硬化與門脈高壓癥；②肝癌。
4.營養(yǎng)不良性：①低蛋白血癥；②腎病綜合征；③蛋白丟失性腸病；④吸收不良綜合征；⑤VitB1缺乏癥。
5.妊娠性：①妊娠；②妊高征。
6.內(nèi)分泌性：①甲低；②垂體前葉功能減退；③皮質(zhì)醇癥；④原醛；⑤經(jīng)前期緊張綜合征（周期性水腫：間歇性水潴留與突然增重，常伴腹部不適與精神情緒因素，但很少有頭痛、抑郁、激動）；⑥水腫型甲狀腺功能亢進；⑦糖尿病性。
7.藥物性：①血管擴張劑，鈣離子阻滯劑；②氯化鈉或含鈉藥物；③潴鈉激素（腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素、雌激素、睪酮等）；④甘草。
8.特發(fā)性：（Machzhen綜合征）
9.肥胖性：①肥胖-水腫綜合征（皮下脂肪多對淺靜脈支撐力減弱及散熱而周圍血管擴張，肥胖人活動少致下肢毛細血管靜水壓增高等因素引起水腫）；②肥胖性腔靜脈綜合征（重癥肥胖病人縱隔內(nèi)大量脂肪儲積壓迫靜脈引起水腫）。
10.老年性（因毛細血管通透性增加與肌力減低）。
11.運動性水腫：正常人在劇烈運動后可出現(xiàn)面部或踝部水腫。
12.旅游者水腫
13.熱帶性水腫（正常人從溫帶到熱帶48小時后可突然出現(xiàn)踝部指凹性水腫，并于短期內(nèi)自發(fā)緩解）。
14.高原性水腫：正常人（婦女多見）到海拔2400m以上地區(qū)常有面部與下肢水腫，高鹽攝入者尤多見，回到原來低海拔地區(qū)水腫自然消失。
15.其他：①高溫環(huán)境工作；②間腦性（與影響水鹽調(diào)節(jié)有關(guān)）；③血清病；④結(jié)締組織?。ㄆぜ⊙?，硬皮病）；⑤疲勞-IgM增高-水腫綜合征。
（二）局限性水腫來源：考試大
1.局部炎癥性水腫
2.血管神經(jīng)性水腫
3.靜脈回流障礙性：①下肢靜脈曲張；②下腔靜脈阻塞綜合征；③上腔靜脈阻塞綜合征；④Condorellisyndrome；⑤髂總靜脈受壓綜合征；⑥肝靜脈反流障礙綜合征（Budd-Ch；⑦靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎。
4.淋巴回流障礙性：①絲蟲病性象皮腫；②非特異性淋巴結(jié)炎；③惡性腫瘤淋巴結(jié)切除術(shù)后。
5.麻痹肢體。
二、發(fā)生機制
水腫的機制十分復雜，簡而言之可分為兩個方面：局部與全身。
（一）局部性水腫的發(fā)生機制
局部水腫的發(fā)生機制，可能是全身水腫的啟動因素?？荚嚧螅珖逃惥W(wǎng)站(www．Examda。com)
按照Starling定律，局部毛細血管內(nèi)外壓力的平衡保證了管內(nèi)外液量分布的恒定，若Starling力失衡，如毛細血管靜水壓或間液靜水壓升高、血液膠體滲透壓下降區(qū)域的水腫，隨著外液量的增多，壓力也升高，管內(nèi)外壓將達到新的平衡后，管內(nèi)外液的交換量也趨平衡。所以局部性水腫是自限性的，不能引起體液總量大量增加的全身性水腫。但局部性水腫的機制可能是全身性水腫的啟動因子，而水鈉潴留是其維持因子。局部性水腫是部位依賴性或第一時相水腫，而全身性水腫是激素依賴性或第二時相水腫。
（二）全身性水腫的發(fā)生機制
全身性水腫是水鈉平衡失調(diào)水鈉潴留的結(jié)果。水鈉潴留與“有效循環(huán)血量不足”。多由于心排出量不足或外周血管擴張容量不足。引起神經(jīng)激素（高醛固酮血癥與抗利尿素等）對腎小管再吸收水鈉的影響，導致全身水腫。此外心房肽也有影響。正常人高醛固酮血癥可脫逸而不引起水鈉潴留，但病人則會引起水腫。近年有人指出某些腎臟病可能存在原發(fā)性腎性鈉潴留。
三、臨床表現(xiàn)
（一）程度
1.亞臨床性體檢無水腫，體重增加5％的潛在水腫。
2.輕度踝關(guān)節(jié)以下水腫。
3.中度膝關(guān)節(jié)以下水腫。
4.重度膝關(guān)節(jié)以上水腫或水腫伴有體腔積液都視為全身性水腫。
（二）性質(zhì)
1.非可凹性水腫（如甲低黏液水腫、硬皮?。⒖砂夹裕ㄝp-重度）或肌肉樣水腫（muscle-like或brawny水腫），長期慢性水腫導致皮膚與皮下組織纖維化，指凹性消失。
2.非炎癥性水腫（多為漏出液）與炎癥性水腫（滲出液），后者局部皮膚多伴紅腫等炎癥征象。
3.淋巴回流障礙：單純性如腫瘤轉(zhuǎn)移或術(shù)后伴發(fā)反復感染，如絲蟲病象皮腫。
（三）初發(fā)部位
1.皮下水腫：稀疏組織部位如眼瞼（急性腎炎），身體下垂部位如立位時兩下肢或臥位時的骶骨部與后枕部（心力衰竭、慢性腎炎）。
2.體腔積液：肝硬化先有腹水后有水腫。
（四）分布與發(fā)展過程
1.限局性水腫考試大論壇
2.對稱性膈上水腫：炎癥性如接觸性皮炎、感染，上腔靜脈阻塞綜合征（縱隔腫物或轉(zhuǎn)移瘤、胸主動脈瘤、血栓），硬皮病，血管神經(jīng)性水腫與毛細血管通透性增加。
3.對稱性膈下水腫：心力衰竭、肺動脈高壓、低白蛋白血癥或腎病、貧血、維生素B1缺乏、惡病質(zhì)、下腔靜脈阻塞（靜脈血栓、轉(zhuǎn)移瘤等）或受壓（緊身褲與長絲襪）、藥物（皮質(zhì)激素、NSAIDs、鈣通道阻滯劑）。
4.腹水同時或其下肢全身水腫：見于肝硬化、心包疾病。
（五）原發(fā)病的臨床表現(xiàn)