2010年護(hù)士外科護(hù)理:闌尾炎的病因、病理和轉(zhuǎn)歸

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(1)病因
    1)闌尾管腔梗阻:是闌尾炎最主要的發(fā)病原因。闌尾管腔細(xì)長(zhǎng)、開(kāi)口較小,含有豐富的淋巴組織,食物殘?jiān)?、糞石、蛔蟲(chóng)、腫瘤等異物進(jìn)入闌尾腸腔時(shí),更易造成管腔梗阻。梗阻后闌尾黏膜分泌黏液,不能自行排出,管腔內(nèi)壓力不斷增高,發(fā)生血運(yùn)循環(huán)障礙,加重闌尾炎癥。
    2)細(xì)菌侵入:闌尾腔內(nèi)存有大量的大腸桿菌和厭氧菌,闌尾腔發(fā)生梗阻后,黏膜受損,細(xì)菌借此侵入管壁,加劇感染。
    3)胃腸道疾病的影響:如急性腸炎,血吸蟲(chóng)病等,可導(dǎo)致胃腸功能紊亂,引起闌尾管壁的肌肉、血管痙攣,血循環(huán)發(fā)生障礙,引起炎癥。
    (2)病理分型
    根據(jù)急性闌尾炎發(fā)病過(guò)程的病理鋸剖學(xué)變化,可分為4種病理類型。www.Examda.CoM考試就到考試大
    1)急性單純性闌尾炎:病變?cè)缙?,炎癥僅局限于黏膜、黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹,黏膜充血,少量纖維素滲出。
    2)急性化膿性闌尾炎:炎癥加重,炎癥侵犯全層。闌尾腫脹明顯,黏膜高度充血,表面有膿性滲出物附著,腔內(nèi)積膿。
    3)壞疽性及穿孔性闌尾炎:炎癥進(jìn)一步加重,闌尾管壁壞死或部分壞死。如管腔梗阻合并管壁壞死,約2/3的病例可于闌尾根部或近端發(fā)生穿孔,并引起腹膜炎。闌尾外觀呈紫色,可伴有穿孔。
    4)闌尾周圍膿腫:急性闌尾炎化膿壞疽時(shí),發(fā)炎的闌尾可被轉(zhuǎn)移至右下腹的大網(wǎng)膜包裹,并粘連,形成闌尾周圍膿腫或出現(xiàn)炎性腫塊。
    急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸,取決于機(jī)體的抵抗力和治療是否及時(shí)??捎幸韵?種轉(zhuǎn)歸:來(lái)源:www.examda.com
    1)炎癥消退:部分單純性闌尾炎經(jīng)及時(shí)的藥物治療,炎癥可消退,大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎,易復(fù)發(fā)。
    2)炎癥局限化:化膿性、壞疽性或穿孔性闌尾炎,大網(wǎng)膜下行將闌尾包繞,形成包塊或出現(xiàn)黏液腫塊。
    3)炎癥擴(kuò)散:闌尾炎癥重,未能及時(shí)地手術(shù)切除,又未能被大網(wǎng)膜及時(shí)包繞,炎癥擴(kuò)散形成彌漫性腹膜炎,化膿性門靜脈炎,肝膿腫甚至感染中毒性休克。