原發(fā)性肝癌破裂出血,是肝癌患者的一種嚴(yán)重而致命的常見并發(fā)癥,發(fā)生率約5.46%-19.8%,也是肝癌患者的主要死亡原因之一,占肝癌死因的9%-10%,在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病發(fā)病突然、急劇,且常伴休克,故其治療困難,預(yù)后較差,如不積極救治,多數(shù)病人迅速死亡。
一、治療腫癌破裂出血往往急劇、兇險(xiǎn),需要立刻搶救,同時(shí)或病情穩(wěn)定后應(yīng)積極考慮針對(duì)肝內(nèi)原發(fā)病灶的治療。
(一)非手術(shù)治療1、緊急處理出血量較小者。應(yīng)平臥休息,限制活動(dòng),腹帶加壓包扎,出血量大,有失血性周圍循環(huán)衰竭的病人應(yīng)及時(shí)對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸、心率及神志情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),并給予抗休克治療。
2、補(bǔ)充血容量出血較小者可僅予補(bǔ)充晶體液,出血量大,有失血性周圍循環(huán)衰竭的病人,應(yīng)及時(shí)予輸注新鮮血,或進(jìn)行成分輸血。
(二)手術(shù)治療該癥病情兇險(xiǎn),死亡率高,凡符合手術(shù)指征者應(yīng)立即手術(shù)治療。
手術(shù)指征:(1)患者一般情況尚好,年齡在60歲以下;(2)明確為肝癌破裂出血,伴休克,短期內(nèi)血紅蛋白迅速下降;(3)不能排除其他原因出血,或其他急腹癥需要手術(shù)探查者;(4)肝代償功能尚好,尤肝性腦病。大量腹水或其他重要臟器功能障礙,估計(jì)能作腫瘤切除或其他有效治療。
(二)中醫(yī)治療本病發(fā)病急驟,病情兇險(xiǎn),死亡率高,采用中醫(yī)治療者尚少見。
二、發(fā)生機(jī)制肝癌破裂出血多見于結(jié)節(jié)型及塊狀型肝癌,尤其合并有肝硬化者,彌漫型肝癌少見。肝癌破裂出血有兩種類型:一種為肝包膜下出血,一種為穿破包膜進(jìn)人腹腔,后者病情進(jìn)展迅速,死亡率極高。
肝癌自發(fā)破裂可能與下列因素有關(guān):(1)腫瘤生長(zhǎng)迅速,瘤體因供血不足發(fā)生破裂出血、壞死,中心液化急劇增大致外包膜破裂出血;(2)腫瘤直接侵蝕血管出血;(3)腫瘤破潰或液化后合并感染;(4)腫瘤位置表淺,包膜脆而薄弱,輕度外力沖擊極易破裂出血;(5)肝癌常伴肝硬化、肝功能損害,凝血機(jī)制異常,是肝癌破裂出血的原因之一;(6)急性腹內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、嘔吐等均可致腫瘤破裂出血三、臨床表現(xiàn)(一)肝癌的一般表現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)痛。腹壁靜脈曲張、消瘦、低熱、黃疸、血清AFP升高等,部分患前在肝癌破裂出血前已診斷為肝癌,或正接受治療,少部分以破裂出血為首發(fā)癥狀。
(二)出血表現(xiàn)肝包膜下出血者表現(xiàn)為突發(fā)肝區(qū)痛,右上腹包塊迅速增大。肝區(qū)壓痛及局朝肥緊張等,可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸、脈搏加快、血壓下降等血容量不足的表現(xiàn),若肝癌破裂較小,出血緩慢,可無血容量不足的表現(xiàn),或僅有肝區(qū)局限性輕微疼痛,3-5天后自行緩解;肝癌破裂穿破包膜進(jìn)人腹腔者,表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛,繼而疼痛減輕,并擴(kuò)散至全腹,同時(shí)伴有急性出血和腹膜炎的表現(xiàn),如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、腹肌緊張,移動(dòng)性濁音陽性,患者很快進(jìn)入休克狀態(tài)。上腹劇烈疼痛發(fā)生率為54%-100%,休克發(fā)生率為17%-100%,腹膜刺激征可達(dá)92%以上。
四、診斷本病的診斷一般不難,尤其是肝癌診斷已明確且出血量較大者。如出血量較少時(shí),診斷較為困難,有肝硬化病史的肝癌患者,突然出現(xiàn)或用力后出現(xiàn)右上腹痛或失血性休克及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)時(shí),應(yīng)警惕本病的可能。診斷性腹穿、CT、B超等檢查,尤其是診斷性腹穿對(duì)本病的診斷意義較大,因此,對(duì)于不明原因的腹痛、腹脹,有腹膜刺激征者,均應(yīng)行診斷性腹穿。對(duì)于肝癌診斷尚未明確的患者,突然發(fā)作的腹脹、腹痛伴腹膜刺激征及休克表現(xiàn)者,應(yīng)行腹部B超、CT、血管造影及診斷性腹穿等檢查,以明確有無肝內(nèi)占位性病變及肝癌破裂出血。本病的診斷可參考以下診斷標(biāo)準(zhǔn):1、有嚴(yán)重肝功能損害表現(xiàn),AFP陽性。
2、腹腔抽出不凝血液,陽性率可達(dá)100%,腹腔穿刺液AFP膽汁分析、淀粉酶測(cè)定,或查癌細(xì)胞呈陽性表現(xiàn)。
3、血紅蛋白水平進(jìn)行性下降,常在90g/L以下。
4、B超、CT和肝動(dòng)脈造影檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤破裂、腹腔內(nèi)出血。
一、治療腫癌破裂出血往往急劇、兇險(xiǎn),需要立刻搶救,同時(shí)或病情穩(wěn)定后應(yīng)積極考慮針對(duì)肝內(nèi)原發(fā)病灶的治療。
(一)非手術(shù)治療1、緊急處理出血量較小者。應(yīng)平臥休息,限制活動(dòng),腹帶加壓包扎,出血量大,有失血性周圍循環(huán)衰竭的病人應(yīng)及時(shí)對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸、心率及神志情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),并給予抗休克治療。
2、補(bǔ)充血容量出血較小者可僅予補(bǔ)充晶體液,出血量大,有失血性周圍循環(huán)衰竭的病人,應(yīng)及時(shí)予輸注新鮮血,或進(jìn)行成分輸血。
(二)手術(shù)治療該癥病情兇險(xiǎn),死亡率高,凡符合手術(shù)指征者應(yīng)立即手術(shù)治療。
手術(shù)指征:(1)患者一般情況尚好,年齡在60歲以下;(2)明確為肝癌破裂出血,伴休克,短期內(nèi)血紅蛋白迅速下降;(3)不能排除其他原因出血,或其他急腹癥需要手術(shù)探查者;(4)肝代償功能尚好,尤肝性腦病。大量腹水或其他重要臟器功能障礙,估計(jì)能作腫瘤切除或其他有效治療。
(二)中醫(yī)治療本病發(fā)病急驟,病情兇險(xiǎn),死亡率高,采用中醫(yī)治療者尚少見。
二、發(fā)生機(jī)制肝癌破裂出血多見于結(jié)節(jié)型及塊狀型肝癌,尤其合并有肝硬化者,彌漫型肝癌少見。肝癌破裂出血有兩種類型:一種為肝包膜下出血,一種為穿破包膜進(jìn)人腹腔,后者病情進(jìn)展迅速,死亡率極高。
肝癌自發(fā)破裂可能與下列因素有關(guān):(1)腫瘤生長(zhǎng)迅速,瘤體因供血不足發(fā)生破裂出血、壞死,中心液化急劇增大致外包膜破裂出血;(2)腫瘤直接侵蝕血管出血;(3)腫瘤破潰或液化后合并感染;(4)腫瘤位置表淺,包膜脆而薄弱,輕度外力沖擊極易破裂出血;(5)肝癌常伴肝硬化、肝功能損害,凝血機(jī)制異常,是肝癌破裂出血的原因之一;(6)急性腹內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、嘔吐等均可致腫瘤破裂出血三、臨床表現(xiàn)(一)肝癌的一般表現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)痛。腹壁靜脈曲張、消瘦、低熱、黃疸、血清AFP升高等,部分患前在肝癌破裂出血前已診斷為肝癌,或正接受治療,少部分以破裂出血為首發(fā)癥狀。
(二)出血表現(xiàn)肝包膜下出血者表現(xiàn)為突發(fā)肝區(qū)痛,右上腹包塊迅速增大。肝區(qū)壓痛及局朝肥緊張等,可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸、脈搏加快、血壓下降等血容量不足的表現(xiàn),若肝癌破裂較小,出血緩慢,可無血容量不足的表現(xiàn),或僅有肝區(qū)局限性輕微疼痛,3-5天后自行緩解;肝癌破裂穿破包膜進(jìn)人腹腔者,表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛,繼而疼痛減輕,并擴(kuò)散至全腹,同時(shí)伴有急性出血和腹膜炎的表現(xiàn),如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、腹肌緊張,移動(dòng)性濁音陽性,患者很快進(jìn)入休克狀態(tài)。上腹劇烈疼痛發(fā)生率為54%-100%,休克發(fā)生率為17%-100%,腹膜刺激征可達(dá)92%以上。
四、診斷本病的診斷一般不難,尤其是肝癌診斷已明確且出血量較大者。如出血量較少時(shí),診斷較為困難,有肝硬化病史的肝癌患者,突然出現(xiàn)或用力后出現(xiàn)右上腹痛或失血性休克及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)時(shí),應(yīng)警惕本病的可能。診斷性腹穿、CT、B超等檢查,尤其是診斷性腹穿對(duì)本病的診斷意義較大,因此,對(duì)于不明原因的腹痛、腹脹,有腹膜刺激征者,均應(yīng)行診斷性腹穿。對(duì)于肝癌診斷尚未明確的患者,突然發(fā)作的腹脹、腹痛伴腹膜刺激征及休克表現(xiàn)者,應(yīng)行腹部B超、CT、血管造影及診斷性腹穿等檢查,以明確有無肝內(nèi)占位性病變及肝癌破裂出血。本病的診斷可參考以下診斷標(biāo)準(zhǔn):1、有嚴(yán)重肝功能損害表現(xiàn),AFP陽性。
2、腹腔抽出不凝血液,陽性率可達(dá)100%,腹腔穿刺液AFP膽汁分析、淀粉酶測(cè)定,或查癌細(xì)胞呈陽性表現(xiàn)。
3、血紅蛋白水平進(jìn)行性下降,常在90g/L以下。
4、B超、CT和肝動(dòng)脈造影檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤破裂、腹腔內(nèi)出血。