2010年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導:慢性腹痛的發(fā)生機制

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    腹痛發(fā)生可分為三種基本機制,即內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。
    1.內臟性腹痛
    是腹內某一器官受到刺激,信號交感神經通路傳入脊髓,其疼痛特點為:
    (1)疼痛部位含混,接近腹中線;
    (2)疼痛感覺模糊,多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛;
    (3)常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經興奮癥狀。
    2.軀體性腹痛
    是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號,經體神經傳至脊神經根,反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點是:
    (1)定位準確,可在腹部一側;
    (2)程度劇烈而持續(xù);
    (3)可有局部腹肌強直;
    (4)腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。
    3.牽涉痛
    是腹部臟器引起的疼痛,刺激經內神經傳入,影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表,即更多具有體神經傳導特點,疼痛較強,程度劇烈,部位明確,局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機制。闌尾炎早期疼痛在臍周,常有惡心、嘔吐,為內臟性疼痛,持續(xù)而強烈的炎癥刺激影響相應的脊髓節(jié)段或軀體傳入纖維,使疼痛轉移至右下腹麥氏點,出現(xiàn)牽涉痛;當炎癥進一步發(fā)展波及腹膜壁層,則出現(xiàn)軀體性疼痛,程度劇烈,伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。