2010年內(nèi)科輔導(dǎo):發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制

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正常情況下,人體的產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少,則出現(xiàn)發(fā)熱。
    (一)熱源性發(fā)熱
    致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類:
    1.外源性致熱源:外源性致熱原的種類甚多,包括:①各種微生物病原體及其產(chǎn)物;如細(xì)菌、病毒、真菌及細(xì)菌毒素等;②炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織;③抗原抗體復(fù)合物;④某些類固醇物質(zhì),特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮;⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。外源性致熱原多為大分子物質(zhì),特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大,不能通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,而是通過(guò)激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng),使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源,通過(guò)下述機(jī)制引起發(fā)熱。
    2.內(nèi)源性致熱源:又稱白細(xì)胞致熱源,如白介素(IL-1)腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等通過(guò)血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn),使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升,體溫調(diào)節(jié)中樞必須對(duì)體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng),并通過(guò)垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)),使產(chǎn)熱增多;另一方面可通過(guò)交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮,停止排汗,散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱,體溫升高引起發(fā)熱。
    (二)致熱源性發(fā)熱
    常見(jiàn)于以下幾種情況:
    1.體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損如顱腦外傷、出血、炎癥等。
    2.引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
    3.引起散熱減少的疾病如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。