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三 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)
正常值： 男性：(4.0～5.5)×1012 / L
女性： (3.5～5.0)×1012 / L
新生兒： (6.0～7.0)×1012/ L
兒童 ：(3.9～5.3)×1012/ L
1增多：—相對增多： 各種原因?qū)е卵簼饪s，為暫時(shí)現(xiàn)象
2減少：⑴ 造血物質(zhì)缺乏;
⑵ 骨髓造血功能低下;
⑶ 紅細(xì)胞破壞或丟失過多;
⑷ 繼發(fā)性貧血
四 血紅蛋白 ( Hb)
㈠ 參考范圍：男性120～160g/L
女性110～150 g /L
新生兒170～200 g /L
㈡ 臨床意義
1.血紅蛋白量增多
(1)疾病 慢性肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血等。
(2)創(chuàng)傷 大量失水、嚴(yán)重?zé)齻?BR> (3)用藥 應(yīng)用對氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等。
2.血紅蛋白量減少
(1)出血 血紅蛋白量減少的程度與紅細(xì)胞相同，見于大出血，再生障礙性貧血、類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血。
(2)其他疾病 血紅蛋白量減少的程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重，見于缺鐵性貧血，由慢性和反復(fù)性出血引起，如胃潰瘍、胃腸腫瘤、婦女月經(jīng)過多、痔瘡出血等;紅細(xì)胞減少的程度比血紅蛋白量嚴(yán)重，見于大細(xì)胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、、葉酸的營養(yǎng)不良性貧血及慢性肝病所致的貧血。
五.血小板計(jì)數(shù) ( PLT)
參考范圍：(100～300)×109/L
(二)臨床意義：
1.血小板減少
(1)血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、 骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。
(2)血小板破壞過多 特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等。
(3)血小板分布異常 脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
(4)其他 疾病彌散性血管內(nèi)凝血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染(如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細(xì)胞增多癥、粟粒性結(jié)核和敗血癥)、出血性疾病(如血友病、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜)。
(5)用藥 藥物中毒或過敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥可引起血小板減少。
2.血小板增多
(1)疾病 見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。
(2)創(chuàng)傷 急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多
六.紅細(xì)胞沉降率 ESR(血沉)
參考范圍：男0～15mm/h 女0～20 mm/h
臨床意義：
1.紅細(xì)胞沉降率增快 生理性增快見于女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上(至分娩后3周內(nèi));而病理性增快見于：
(1)炎癥 風(fēng)濕病(變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織炎癥)、結(jié)核病、急性細(xì)菌性感染所致的炎癥。
(2)組織損傷及壞死 心肌梗死時(shí)于發(fā)病后l周可見血沉增快，并持續(xù)2～3周，而心絞痛時(shí)血沉多正常。較大的手術(shù)或創(chuàng)傷可致血沉加速，多于2～3周恢復(fù)正常。
(3)惡性腫瘤 迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。
(4)各種原因造成的高球蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨球蛋白血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、貧血、高膽固醇血癥。 ’
2病理性減慢 主要見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時(shí)，如相對性及真性紅細(xì)胞增多癥及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)晚期。
§2 尿液檢查
一.尿液酸堿度 正常是中性或弱酸性
(二) 臨床意義
1.尿酸堿度增高
(1)疾病 代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、 腎小管性酸中毒。
(2)用藥 應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。
2.尿酸堿度降低
(1)疾病 代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿 路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。
(2)用藥 應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。
二、尿比重
(二)臨床意義：
1.尿比重增高 急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。、，
2.尿比重降低 慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。
三、尿蛋白(SG)
(二)臨床意義：
1.生理性蛋白尿 由劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。
2.病理性蛋白尿
(1)腎小球性蛋白尿 見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征。腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常< 3g / 24h，但也可達(dá)到<20 g / 24h (腎病綜合征)。
(2)腎小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(B一微球蛋白)，常見于活動性腎盂腎炎、問質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。
(3)混合性蛋白尿 腎小球、腎小管同時(shí)受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。
(4)溢出性蛋白尿 腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。
(5)藥物腎毒性蛋白尿 應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。
其他如泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉?BR> 四.尿葡萄糖( GLU)
正常陰性
(二) 臨床意義 尿葡萄糖陽性多見于：
(1)疾病 內(nèi)分泌疾病、糖尿病可出現(xiàn)高血糖和糖尿;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥， 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn);心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。
(2)飲食性糖尿 健康人短時(shí)間內(nèi)過量進(jìn)食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一過性生理性糖尿。
(3)暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿 暫時(shí)性糖尿見于劇烈運(yùn)動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等;而持續(xù)性糖尿多見于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
(4)其他 燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。
五、尿膽紅素 ( BIL) 正常陰性，BIL檢測僅作為黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別的一個(gè)項(xiàng)目
(二) 臨床意義 尿膽紅素陽性多見于：
(1)肝細(xì)胞性黃疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。
(2)阻塞性黃疸 如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。
尿液中出現(xiàn)膽紅素，通常提示肝膽阻塞：觀察尿色和震蕩后尿泡沫均可呈深黃色;急性病毒性肝炎或藥物性誘導(dǎo)的膽汁淤積，尿膽紅素陽性常出現(xiàn)于黃疸之前。尿膽紅素有助于肝炎的診斷，在臨床上，尿膽紅素檢測僅作為黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別的一個(gè)項(xiàng)目，實(shí)際應(yīng)用時(shí)，尚需與血清膽紅素、尿膽原、糞膽原等檢測結(jié)果一起綜合分析。
六、尿膽原(URO) 同BIL是臨床上黃疸鑒別的實(shí)驗(yàn)室重要指標(biāo)
(二)臨床意義
1.尿膽原增多
(1)肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸 如病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血、酒精性肝炎。
(2)其他疾病 頑固性便秘、腸梗阻、發(fā)熱、溶血性貧血、充血性心衰、巨幼細(xì)胞性貧血等。
2.尿膽原減少或缺如
(1)阻塞性黃疸 膽總管結(jié)石。
(2)其他疾病 由于腫瘤(胰頭癌)壓迫所致的阻塞性黃疸，尿膽原可進(jìn)行性減少直至消失;但在肝細(xì)胞性黃疸期，也可因膽紅素肝腸循環(huán)受阻，使尿膽原生成減少，因而尿膽原陰性;大量口服腸道抗生素可抑制結(jié)腸細(xì)菌，尿膽原生成減少，使糞膽原和尿膽原排出減少。
尿膽原與膽紅素一樣，均作為臨床上黃疸鑒別的實(shí)驗(yàn)室主要指標(biāo)，但也需與糞膽原、血清膽紅素等檢測一起綜合分析。
七.尿液隱血 ( BLD) 正常為陰性
(二) 臨床意義
1.尿血紅蛋白陽性 紅細(xì)胞被大量破壞，產(chǎn)生過多的游離血紅蛋白，經(jīng)腎由尿液排出。
(1)創(chuàng)傷 心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、劇烈運(yùn)動、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷等。
(2)陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病 腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。
(3)微血管性溶血性貧血 溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。
(4)用藥 應(yīng)用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙堿、毗羅昔康等。
2.尿肌紅蛋白陽性
(1)創(chuàng)傷 擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷及痙攣。
(2)原發(fā)性肌肉疾病 肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良。
(3)局部缺血性肌紅蛋白尿 心肌梗死、動脈阻塞。
(4)代謝性疾病 肌糖原累積病、糖尿病酸中毒。
(5)中毒 酒精、藥物(兩性霉素、海洛因、巴比妥類)中毒。
八、尿沉渣白細(xì)胞 鏡檢法：正常人混勻一滴尿白細(xì)胞0～3/HPF;離心尿白細(xì)胞0～5/ HPF
(二) 臨床意義 尿中白細(xì)胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。另由藥品所致的過敏反應(yīng)，尿中會出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。
九、尿沉渣管型 鏡檢法：0或偶見(0～1/HPF透明管型)
(二) 臨床意義
尿沉渣管型異常見于：
(1)急性腎小球腎炎 可見較多透明管型及顆粒管型，還可見紅細(xì)胞管型。
(2)慢性腎小球腎炎 可見較多細(xì)、粗顆粒管型，也可見透明管型，偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。
(3)腎病綜合征 常見有脂肪管型，容易見細(xì)、粗顆粒管型，也可見有透明管型。
(4)急性腎盂腎炎 少見有白細(xì)胞管型，偶見有顆粒管型。
(5)慢性腎盂腎炎 可見較多白細(xì)胞管型、粗顆粒管型。
此外，尿沉渣管型異常尚可見于應(yīng)用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、順鉑等藥物所致。
十、尿沉渣結(jié)晶
(二) 臨床意義
尿沉渣結(jié)晶異常見于：
(1)磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。
(2)大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間，如發(fā)現(xiàn)有x線可透性結(jié)石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據(jù)。
(3)尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。
(4)大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。
(5)胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。
(6)酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中。
(7)膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。
(8)服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿
十一.尿酮體 KET 正常人極少有酮體,定性:陰性
(二) 臨床意義 尿酮體增高多見于：
(1)非糖尿病酮尿 嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨嘔吐、腹瀉中毒，常出現(xiàn)酮尿;新生兒如有嚴(yán)重酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾病;酮尿也可見于寒冷、劇烈運(yùn)動后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動性肢端肥大癥及生長激素、。腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應(yīng)。
(2)糖尿病酮尿 糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴(yán)重糖尿病酮癥時(shí)，尿液中酮體可達(dá)6g/24h。
十二、尿肌酐
(二)臨床意義
1.尿肌酐病理性增加
(1)內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病 肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等。
(2)消耗性疾病 傷寒、斑疹傷寒、破傷風(fēng)等。
2.尿肌酐病理性減少
(1)疾病 嚴(yán)重進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、進(jìn)行性腎病、硬皮病、
甲狀腺功能亢進(jìn)等。
(2)其他 堿中毒、腎衰竭等。
十三、尿尿酸 體內(nèi)尿酸來源：來自體內(nèi)細(xì)胞核蛋白分解代謝(占80%)和食物的分解代謝過程(占20%)。
(二) 臨床意義
1.尿酸增高
(1)疾病 痛風(fēng)，或組織大量破壞、核蛋白分解過度，如肺炎、子癇等。
(2)核蛋白代謝增強(qiáng) 如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。
(3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇攝人過多、劇烈運(yùn)動、禁食。
(4)用藥 腎小管重吸收障礙，如肝豆?fàn)詈俗冃?，或使用促皮質(zhì)素(ACTH)與腎上腺皮質(zhì)激素，此類疾病血尿酸減少，尿尿酸增多。
2.尿酸減少
(1)疾病 腎功能不全、痛風(fēng)發(fā)作前期。
(2)飲食 高糖、高脂肪飲食。
十四、尿淀粉酶 (又稱α淀粉酶)100～200u
來源：主要由胰腺分泌,稱淀粉酶;由唾液腺分泌，稱唾液淀粉酶
(二) 臨床意義
1.尿淀粉酶增高
(1)急性胰腺炎發(fā)作期 尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長。
(2)疾病 胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。
2.尿淀粉酶減少 見于重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿病?BR>
三 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)
正常值： 男性：(4.0～5.5)×1012 / L
女性： (3.5～5.0)×1012 / L
新生兒： (6.0～7.0)×1012/ L
兒童 ：(3.9～5.3)×1012/ L
1增多：—相對增多： 各種原因?qū)е卵簼饪s，為暫時(shí)現(xiàn)象
2減少：⑴ 造血物質(zhì)缺乏;
⑵ 骨髓造血功能低下;
⑶ 紅細(xì)胞破壞或丟失過多;
⑷ 繼發(fā)性貧血
四 血紅蛋白 ( Hb)
㈠ 參考范圍：男性120～160g/L
女性110～150 g /L
新生兒170～200 g /L
㈡ 臨床意義
1.血紅蛋白量增多
(1)疾病 慢性肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血等。
(2)創(chuàng)傷 大量失水、嚴(yán)重?zé)齻?BR> (3)用藥 應(yīng)用對氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等。
2.血紅蛋白量減少
(1)出血 血紅蛋白量減少的程度與紅細(xì)胞相同，見于大出血，再生障礙性貧血、類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血。
(2)其他疾病 血紅蛋白量減少的程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重，見于缺鐵性貧血，由慢性和反復(fù)性出血引起，如胃潰瘍、胃腸腫瘤、婦女月經(jīng)過多、痔瘡出血等;紅細(xì)胞減少的程度比血紅蛋白量嚴(yán)重，見于大細(xì)胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、、葉酸的營養(yǎng)不良性貧血及慢性肝病所致的貧血。
五.血小板計(jì)數(shù) ( PLT)
參考范圍：(100～300)×109/L
(二)臨床意義：
1.血小板減少
(1)血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、 骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。
(2)血小板破壞過多 特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等。
(3)血小板分布異常 脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
(4)其他 疾病彌散性血管內(nèi)凝血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染(如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細(xì)胞增多癥、粟粒性結(jié)核和敗血癥)、出血性疾病(如血友病、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜)。
(5)用藥 藥物中毒或過敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少;應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥可引起血小板減少。
2.血小板增多
(1)疾病 見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。
(2)創(chuàng)傷 急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多
六.紅細(xì)胞沉降率 ESR(血沉)
參考范圍：男0～15mm/h 女0～20 mm/h
臨床意義：
1.紅細(xì)胞沉降率增快 生理性增快見于女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上(至分娩后3周內(nèi));而病理性增快見于：
(1)炎癥 風(fēng)濕病(變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織炎癥)、結(jié)核病、急性細(xì)菌性感染所致的炎癥。
(2)組織損傷及壞死 心肌梗死時(shí)于發(fā)病后l周可見血沉增快，并持續(xù)2～3周，而心絞痛時(shí)血沉多正常。較大的手術(shù)或創(chuàng)傷可致血沉加速，多于2～3周恢復(fù)正常。
(3)惡性腫瘤 迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。
(4)各種原因造成的高球蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨球蛋白血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、貧血、高膽固醇血癥。 ’
2病理性減慢 主要見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時(shí)，如相對性及真性紅細(xì)胞增多癥及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)晚期。
§2 尿液檢查
一.尿液酸堿度 正常是中性或弱酸性
(二) 臨床意義
1.尿酸堿度增高
(1)疾病 代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、 腎小管性酸中毒。
(2)用藥 應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。
2.尿酸堿度降低
(1)疾病 代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿 路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。
(2)用藥 應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。
二、尿比重
(二)臨床意義：
1.尿比重增高 急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。、，
2.尿比重降低 慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。
三、尿蛋白(SG)
(二)臨床意義：
1.生理性蛋白尿 由劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。
2.病理性蛋白尿
(1)腎小球性蛋白尿 見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征。腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常< 3g / 24h，但也可達(dá)到<20 g / 24h (腎病綜合征)。
(2)腎小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(B一微球蛋白)，常見于活動性腎盂腎炎、問質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。
(3)混合性蛋白尿 腎小球、腎小管同時(shí)受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。
(4)溢出性蛋白尿 腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。
(5)藥物腎毒性蛋白尿 應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。
其他如泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉?BR> 四.尿葡萄糖( GLU)
正常陰性
(二) 臨床意義 尿葡萄糖陽性多見于：
(1)疾病 內(nèi)分泌疾病、糖尿病可出現(xiàn)高血糖和糖尿;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥， 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn);心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。
(2)飲食性糖尿 健康人短時(shí)間內(nèi)過量進(jìn)食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一過性生理性糖尿。
(3)暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿 暫時(shí)性糖尿見于劇烈運(yùn)動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等;而持續(xù)性糖尿多見于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
(4)其他 燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。
五、尿膽紅素 ( BIL) 正常陰性，BIL檢測僅作為黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別的一個(gè)項(xiàng)目
(二) 臨床意義 尿膽紅素陽性多見于：
(1)肝細(xì)胞性黃疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。
(2)阻塞性黃疸 如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。
尿液中出現(xiàn)膽紅素，通常提示肝膽阻塞：觀察尿色和震蕩后尿泡沫均可呈深黃色;急性病毒性肝炎或藥物性誘導(dǎo)的膽汁淤積，尿膽紅素陽性常出現(xiàn)于黃疸之前。尿膽紅素有助于肝炎的診斷，在臨床上，尿膽紅素檢測僅作為黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別的一個(gè)項(xiàng)目，實(shí)際應(yīng)用時(shí)，尚需與血清膽紅素、尿膽原、糞膽原等檢測結(jié)果一起綜合分析。
六、尿膽原(URO) 同BIL是臨床上黃疸鑒別的實(shí)驗(yàn)室重要指標(biāo)
(二)臨床意義
1.尿膽原增多
(1)肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸 如病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血、酒精性肝炎。
(2)其他疾病 頑固性便秘、腸梗阻、發(fā)熱、溶血性貧血、充血性心衰、巨幼細(xì)胞性貧血等。
2.尿膽原減少或缺如
(1)阻塞性黃疸 膽總管結(jié)石。
(2)其他疾病 由于腫瘤(胰頭癌)壓迫所致的阻塞性黃疸，尿膽原可進(jìn)行性減少直至消失;但在肝細(xì)胞性黃疸期，也可因膽紅素肝腸循環(huán)受阻，使尿膽原生成減少，因而尿膽原陰性;大量口服腸道抗生素可抑制結(jié)腸細(xì)菌，尿膽原生成減少，使糞膽原和尿膽原排出減少。
尿膽原與膽紅素一樣，均作為臨床上黃疸鑒別的實(shí)驗(yàn)室主要指標(biāo)，但也需與糞膽原、血清膽紅素等檢測一起綜合分析。
七.尿液隱血 ( BLD) 正常為陰性
(二) 臨床意義
1.尿血紅蛋白陽性 紅細(xì)胞被大量破壞，產(chǎn)生過多的游離血紅蛋白，經(jīng)腎由尿液排出。
(1)創(chuàng)傷 心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、劇烈運(yùn)動、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷等。
(2)陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病 腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。
(3)微血管性溶血性貧血 溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。
(4)用藥 應(yīng)用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙堿、毗羅昔康等。
2.尿肌紅蛋白陽性
(1)創(chuàng)傷 擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷及痙攣。
(2)原發(fā)性肌肉疾病 肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良。
(3)局部缺血性肌紅蛋白尿 心肌梗死、動脈阻塞。
(4)代謝性疾病 肌糖原累積病、糖尿病酸中毒。
(5)中毒 酒精、藥物(兩性霉素、海洛因、巴比妥類)中毒。
八、尿沉渣白細(xì)胞 鏡檢法：正常人混勻一滴尿白細(xì)胞0～3/HPF;離心尿白細(xì)胞0～5/ HPF
(二) 臨床意義 尿中白細(xì)胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。另由藥品所致的過敏反應(yīng)，尿中會出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。
九、尿沉渣管型 鏡檢法：0或偶見(0～1/HPF透明管型)
(二) 臨床意義
尿沉渣管型異常見于：
(1)急性腎小球腎炎 可見較多透明管型及顆粒管型，還可見紅細(xì)胞管型。
(2)慢性腎小球腎炎 可見較多細(xì)、粗顆粒管型，也可見透明管型，偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。
(3)腎病綜合征 常見有脂肪管型，容易見細(xì)、粗顆粒管型，也可見有透明管型。
(4)急性腎盂腎炎 少見有白細(xì)胞管型，偶見有顆粒管型。
(5)慢性腎盂腎炎 可見較多白細(xì)胞管型、粗顆粒管型。
此外，尿沉渣管型異常尚可見于應(yīng)用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、順鉑等藥物所致。
十、尿沉渣結(jié)晶
(二) 臨床意義
尿沉渣結(jié)晶異常見于：
(1)磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。
(2)大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間，如發(fā)現(xiàn)有x線可透性結(jié)石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據(jù)。
(3)尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。
(4)大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。
(5)胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。
(6)酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中。
(7)膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。
(8)服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿
十一.尿酮體 KET 正常人極少有酮體,定性:陰性
(二) 臨床意義 尿酮體增高多見于：
(1)非糖尿病酮尿 嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨嘔吐、腹瀉中毒，常出現(xiàn)酮尿;新生兒如有嚴(yán)重酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾病;酮尿也可見于寒冷、劇烈運(yùn)動后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動性肢端肥大癥及生長激素、。腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應(yīng)。
(2)糖尿病酮尿 糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴(yán)重糖尿病酮癥時(shí)，尿液中酮體可達(dá)6g/24h。
十二、尿肌酐
(二)臨床意義
1.尿肌酐病理性增加
(1)內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病 肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等。
(2)消耗性疾病 傷寒、斑疹傷寒、破傷風(fēng)等。
2.尿肌酐病理性減少
(1)疾病 嚴(yán)重進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、進(jìn)行性腎病、硬皮病、
甲狀腺功能亢進(jìn)等。
(2)其他 堿中毒、腎衰竭等。
十三、尿尿酸 體內(nèi)尿酸來源：來自體內(nèi)細(xì)胞核蛋白分解代謝(占80%)和食物的分解代謝過程(占20%)。
(二) 臨床意義
1.尿酸增高
(1)疾病 痛風(fēng)，或組織大量破壞、核蛋白分解過度，如肺炎、子癇等。
(2)核蛋白代謝增強(qiáng) 如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。
(3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇攝人過多、劇烈運(yùn)動、禁食。
(4)用藥 腎小管重吸收障礙，如肝豆?fàn)詈俗冃?，或使用促皮質(zhì)素(ACTH)與腎上腺皮質(zhì)激素，此類疾病血尿酸減少，尿尿酸增多。
2.尿酸減少
(1)疾病 腎功能不全、痛風(fēng)發(fā)作前期。
(2)飲食 高糖、高脂肪飲食。
十四、尿淀粉酶 (又稱α淀粉酶)100～200u
來源：主要由胰腺分泌,稱淀粉酶;由唾液腺分泌，稱唾液淀粉酶
(二) 臨床意義
1.尿淀粉酶增高
(1)急性胰腺炎發(fā)作期 尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長。
(2)疾病 胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。
2.尿淀粉酶減少 見于重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿病?BR>