病理生理學理論指導:腸屏障功能損傷與腸道細菌移位

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    MODS時,多種病因均可造成腸粘膜的機械屏障結構或功能受損,使大量細菌和內(nèi)毒素吸收、遷移至血循環(huán)和淋巴系統(tǒng),導致全身多器官功能損害;大量抗生素的應用使腸腔中正常菌群失調,革蘭氏陰性桿菌過度生長,再加上機體免疫、防御功能受損,使腸道細菌可通過腸粘膜的機械屏障進入體循環(huán)的血液中,引起全身感染和內(nèi)毒素血癥,因此這種腸道細菌透過腸粘膜屏障入血,經(jīng)血液循環(huán)(門靜脈循環(huán)或體循環(huán))抵達遠隔器官的過程稱為腸道細菌移位(bacterialtranslocation)。MODS的病人可無明顯的感染病灶發(fā)現(xiàn),但其血培養(yǎng)中見到腸道細菌,因此人們把這種情況稱為腸源性感染,并認為腸源性感染可能是MODS發(fā)生發(fā)展的主要原因。但目前還有不同的意見,因為有時器官的損傷和局部微生物的存在并無直接的規(guī)律可循。臨床上繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染的MSOF病人常有敗血癥的癥狀,但細菌血培養(yǎng)經(jīng)常為陰性。為此人們注意到了細菌的產(chǎn)物-內(nèi)毒素,認為它是導致MODS的重要介質。