「臨床表現(xiàn)」
潛伏期8～39天，一般為2周。約10%～20%的患者有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為上呼吸道卡他癥狀或胃腸道功能失調(diào)。臨床上可分為發(fā)熱期，低血壓期，少尿期，多尿期，恢復(fù)期等五期，但也有交叉重疊。
（一）發(fā)熱期 起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、羞明、視力模糊、口渴、惡心、嘔吐、腰痛、腹瀉等。發(fā)病后體溫急驟上升，一般在39～40℃之間，熱型以弛張型為多，少數(shù)呈稽留型或不規(guī)則型，顏面及眼眶區(qū)有明顯充血，似酒醉貌。上胸部潮紅，球結(jié)膜水腫、充血，有出血點(diǎn)或出血斑，軟腭、腋下可見(jiàn)散在針頭大小的出血點(diǎn)，有時(shí)呈條索狀或抓痕樣。肋椎角有叩痛。束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。
實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血象白細(xì)胞一般約15000/mm3，少數(shù)病人有類白血病反應(yīng)；分類中淋巴細(xì)胞增多，有異常淋巴細(xì)胞，血小板減少。尿中有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。
本期一般持續(xù)5～6天。
（二）低血壓期 一般于病程第4～6天出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于發(fā)熱期。輕者血壓略有波動(dòng)，持續(xù)時(shí)間短。重者血壓驟然下降，甚至不能測(cè)出。休克時(shí)（除晚期者外）患者的皮膚一般潮紅，溫暖，出汗多，口渴，嘔吐加重，尿量減少?？捎袩┰瓴话?、譫語(yǔ)、摸空等，重者有狂躁、精神錯(cuò)亂等。脈搏細(xì)速，可出現(xiàn)奔馬律或心力衰竭。
實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及分類中異常淋巴細(xì)胞增多，紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白量上升，血小板明顯減少。尿變化顯著。血中尿素氮輕度滯留。纖維蛋白原，凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間、魚精蛋白副凝試驗(yàn)、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物等，可有不同程度的異常。
本期一般持續(xù)1～3天。
（三）少尿期 多出現(xiàn)于病程第5～7天。此期胃腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和出血顯著?；颊哂锌诳省⑦滥?、頑固性嘔吐、腹痛、譫語(yǔ)、幻覺(jué)、抽搐、鼻衄、嘔血、便血、咯血、尿血等，皮膚、粘膜出血點(diǎn)增多。血壓大多升高，脈壓增大。肋椎角叩痛顯著。尿量明顯減少。24小時(shí)少于400ml，或甚至發(fā)生尿閉（24小時(shí)尿量少于50ml），病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥、酸中毒、高鉀血癥等。由于尿少或尿閉，加上血漿等液體的大量回吸收，可出現(xiàn)高血容量綜合征。并引起心力衰竭、肺水腫等。
實(shí)驗(yàn)室檢查 尿中深褐色或紅色，有大量蛋白、紅細(xì)胞和管型，可排出膜樣組織。血中尿素氮顯著升高，二氧化碳結(jié)合力降低，血鉀升高，鈣和鈉降低。纖維蛋白原降低，魚精蛋白副凝試驗(yàn)陽(yáng)性，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高。
本期一般持續(xù)1～4天。
（四）多尿期 多出現(xiàn)于病程第10～12天。由于循環(huán)血量增加，腎小球?yàn)V過(guò)功能改善，腎小管上皮細(xì)胞逐漸修復(fù)，但再吸收功能仍差；加上少尿期在體內(nèi)儲(chǔ)留的尿素等代謝產(chǎn)物的排泄，構(gòu)成滲透性利尿的物質(zhì)基礎(chǔ)，故出現(xiàn)多尿和夜尿癥。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，甚至可達(dá)10000ml以上。全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)。由于尿液大量排出，可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥。在多尿初期，代謝紊亂和氮質(zhì)血癥可十分顯著。
實(shí)驗(yàn)室檢查 各項(xiàng)化驗(yàn)逐步恢復(fù)正常，但尿比重仍低，血鉀偏低。
本期一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。
（五）恢復(fù)期 一般在病程的第四周開始恢復(fù)，尿量逐漸回復(fù)正常，夜尿癥消失，尿濃縮功能恢復(fù)。一般情況好轉(zhuǎn)，除軟弱外，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查都恢復(fù)正常。
整個(gè)病程約1～2個(gè)月。
以上各期并非每一病人都有，輕型或非典型病員可缺少低血壓期或少尿期。
國(guó)內(nèi)有野鼠型和家鼠型流行性出血熱兩種，野鼠型臨床表現(xiàn)較典型，經(jīng)過(guò)較重，出現(xiàn)休克、出血、腎臟損害較多見(jiàn)，病死率高。家鼠型臨床表現(xiàn)多不典型，經(jīng)過(guò)較輕，出現(xiàn)休克、出血、腎臟損害較少，病程經(jīng)過(guò)較短，多數(shù)病人發(fā)熱期后直接進(jìn)入多尿期或恢復(fù)期，病死率低。
臨床分型 按病情輕重本病可分為四型。（1）輕型：①體溫在38℃左右，中毒癥狀輕；②血壓基本在正常范圍；③除皮膚和（或）粘膜有出血點(diǎn)外，其他處無(wú)明顯出血現(xiàn)象；④腎臟損害輕微，尿蛋白在+～++，沒(méi)有明顯少尿期；（2）中型：①體溫39～40℃、全身中毒癥狀較重，有明顯的球結(jié)膜水腫；②病程中收縮壓低于12kPa（90mmHg），或脈壓小于3.45kPa（26mmHg）者；③皮膚、粘膜及其他部位有明顯出血現(xiàn)象；④腎臟損害明顯，尿蛋白可達(dá)“+++”，有明顯的少尿期；（3）重型：①體溫≥40℃，全身中毒癥狀及外滲現(xiàn)象嚴(yán)重，或出現(xiàn)中毒性精神癥狀者；②病程中收縮壓低于9.3kPa（70mmHg），或脈壓低于2.6kPa（20mmHg），并呈現(xiàn)臨床休克過(guò)程者；③出血現(xiàn)象較重，如皮膚瘀斑、腔道出血；④腎臟損害嚴(yán)重，少尿持續(xù)在5日以內(nèi)，或尿閉2天以內(nèi)者；（4）危重型：在重型基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下任何嚴(yán)重癥群者：①難治性休克；②出血現(xiàn)象嚴(yán)重，有重要臟器出血；③腎臟損害極為嚴(yán)重，少尿期超過(guò)5天，或尿閉2天以上，或尿素氮超過(guò)120mg%；④心力衰竭、肺水腫；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；⑥嚴(yán)重繼發(fā)感染；⑦其他嚴(yán)重合并癥。
「診斷」
根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可作出診斷。
（一）流行病學(xué) 包括流行地區(qū)、流行季節(jié)，與鼠類直接和間接接觸史，進(jìn)入疫區(qū)或兩個(gè)月以內(nèi)有疫區(qū)居住史。
（二）臨床表現(xiàn) 起病急、發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛、口渴、嘔吐、酒醉貌，球結(jié)膜水腫、充血、出血，軟腭、腋下有出血點(diǎn)，肋椎角有叩擊痛。
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查
1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查 血象白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中淋巴細(xì)胞增多，并有異常淋巴細(xì)胞，血小板數(shù)下降。尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等。
2.特異性實(shí)驗(yàn)診斷 近年來(lái)應(yīng)用血清學(xué)方法檢測(cè)有助于病人早期診斷，對(duì)臨床不典型的病人尤有助于診斷。檢測(cè)方法有間接免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、酶標(biāo)SPA組化試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、免疫粘附血凝試驗(yàn)、固相免疫血球吸附試驗(yàn)及固相放射免疫試驗(yàn)等。特異性IgM陽(yáng)性或發(fā)病早期和恢復(fù)期兩次血清特異性IgG抗體效價(jià)遞增4倍以上，均有確診價(jià)值。從病人血液或尿中分離到病毒或檢出病毒抗原亦可確診，近有采用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）直接檢測(cè)病毒抗原，有助于病原診斷。
潛伏期8～39天，一般為2周。約10%～20%的患者有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為上呼吸道卡他癥狀或胃腸道功能失調(diào)。臨床上可分為發(fā)熱期，低血壓期，少尿期，多尿期，恢復(fù)期等五期，但也有交叉重疊。
（一）發(fā)熱期 起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、羞明、視力模糊、口渴、惡心、嘔吐、腰痛、腹瀉等。發(fā)病后體溫急驟上升，一般在39～40℃之間，熱型以弛張型為多，少數(shù)呈稽留型或不規(guī)則型，顏面及眼眶區(qū)有明顯充血，似酒醉貌。上胸部潮紅，球結(jié)膜水腫、充血，有出血點(diǎn)或出血斑，軟腭、腋下可見(jiàn)散在針頭大小的出血點(diǎn)，有時(shí)呈條索狀或抓痕樣。肋椎角有叩痛。束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。
實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血象白細(xì)胞一般約15000/mm3，少數(shù)病人有類白血病反應(yīng)；分類中淋巴細(xì)胞增多，有異常淋巴細(xì)胞，血小板減少。尿中有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。
本期一般持續(xù)5～6天。
（二）低血壓期 一般于病程第4～6天出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于發(fā)熱期。輕者血壓略有波動(dòng)，持續(xù)時(shí)間短。重者血壓驟然下降，甚至不能測(cè)出。休克時(shí)（除晚期者外）患者的皮膚一般潮紅，溫暖，出汗多，口渴，嘔吐加重，尿量減少?？捎袩┰瓴话?、譫語(yǔ)、摸空等，重者有狂躁、精神錯(cuò)亂等。脈搏細(xì)速，可出現(xiàn)奔馬律或心力衰竭。
實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及分類中異常淋巴細(xì)胞增多，紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白量上升，血小板明顯減少。尿變化顯著。血中尿素氮輕度滯留。纖維蛋白原，凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間、魚精蛋白副凝試驗(yàn)、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物等，可有不同程度的異常。
本期一般持續(xù)1～3天。
（三）少尿期 多出現(xiàn)于病程第5～7天。此期胃腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和出血顯著?；颊哂锌诳省⑦滥?、頑固性嘔吐、腹痛、譫語(yǔ)、幻覺(jué)、抽搐、鼻衄、嘔血、便血、咯血、尿血等，皮膚、粘膜出血點(diǎn)增多。血壓大多升高，脈壓增大。肋椎角叩痛顯著。尿量明顯減少。24小時(shí)少于400ml，或甚至發(fā)生尿閉（24小時(shí)尿量少于50ml），病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥、酸中毒、高鉀血癥等。由于尿少或尿閉，加上血漿等液體的大量回吸收，可出現(xiàn)高血容量綜合征。并引起心力衰竭、肺水腫等。
實(shí)驗(yàn)室檢查 尿中深褐色或紅色，有大量蛋白、紅細(xì)胞和管型，可排出膜樣組織。血中尿素氮顯著升高，二氧化碳結(jié)合力降低，血鉀升高，鈣和鈉降低。纖維蛋白原降低，魚精蛋白副凝試驗(yàn)陽(yáng)性，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高。
本期一般持續(xù)1～4天。
（四）多尿期 多出現(xiàn)于病程第10～12天。由于循環(huán)血量增加，腎小球?yàn)V過(guò)功能改善，腎小管上皮細(xì)胞逐漸修復(fù)，但再吸收功能仍差；加上少尿期在體內(nèi)儲(chǔ)留的尿素等代謝產(chǎn)物的排泄，構(gòu)成滲透性利尿的物質(zhì)基礎(chǔ)，故出現(xiàn)多尿和夜尿癥。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，甚至可達(dá)10000ml以上。全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)。由于尿液大量排出，可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥。在多尿初期，代謝紊亂和氮質(zhì)血癥可十分顯著。
實(shí)驗(yàn)室檢查 各項(xiàng)化驗(yàn)逐步恢復(fù)正常，但尿比重仍低，血鉀偏低。
本期一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。
（五）恢復(fù)期 一般在病程的第四周開始恢復(fù)，尿量逐漸回復(fù)正常，夜尿癥消失，尿濃縮功能恢復(fù)。一般情況好轉(zhuǎn)，除軟弱外，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查都恢復(fù)正常。
整個(gè)病程約1～2個(gè)月。
以上各期并非每一病人都有，輕型或非典型病員可缺少低血壓期或少尿期。
國(guó)內(nèi)有野鼠型和家鼠型流行性出血熱兩種，野鼠型臨床表現(xiàn)較典型，經(jīng)過(guò)較重，出現(xiàn)休克、出血、腎臟損害較多見(jiàn)，病死率高。家鼠型臨床表現(xiàn)多不典型，經(jīng)過(guò)較輕，出現(xiàn)休克、出血、腎臟損害較少，病程經(jīng)過(guò)較短，多數(shù)病人發(fā)熱期后直接進(jìn)入多尿期或恢復(fù)期，病死率低。
臨床分型 按病情輕重本病可分為四型。（1）輕型：①體溫在38℃左右，中毒癥狀輕；②血壓基本在正常范圍；③除皮膚和（或）粘膜有出血點(diǎn)外，其他處無(wú)明顯出血現(xiàn)象；④腎臟損害輕微，尿蛋白在+～++，沒(méi)有明顯少尿期；（2）中型：①體溫39～40℃、全身中毒癥狀較重，有明顯的球結(jié)膜水腫；②病程中收縮壓低于12kPa（90mmHg），或脈壓小于3.45kPa（26mmHg）者；③皮膚、粘膜及其他部位有明顯出血現(xiàn)象；④腎臟損害明顯，尿蛋白可達(dá)“+++”，有明顯的少尿期；（3）重型：①體溫≥40℃，全身中毒癥狀及外滲現(xiàn)象嚴(yán)重，或出現(xiàn)中毒性精神癥狀者；②病程中收縮壓低于9.3kPa（70mmHg），或脈壓低于2.6kPa（20mmHg），并呈現(xiàn)臨床休克過(guò)程者；③出血現(xiàn)象較重，如皮膚瘀斑、腔道出血；④腎臟損害嚴(yán)重，少尿持續(xù)在5日以內(nèi)，或尿閉2天以內(nèi)者；（4）危重型：在重型基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下任何嚴(yán)重癥群者：①難治性休克；②出血現(xiàn)象嚴(yán)重，有重要臟器出血；③腎臟損害極為嚴(yán)重，少尿期超過(guò)5天，或尿閉2天以上，或尿素氮超過(guò)120mg%；④心力衰竭、肺水腫；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；⑥嚴(yán)重繼發(fā)感染；⑦其他嚴(yán)重合并癥。
「診斷」
根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可作出診斷。
（一）流行病學(xué) 包括流行地區(qū)、流行季節(jié)，與鼠類直接和間接接觸史，進(jìn)入疫區(qū)或兩個(gè)月以內(nèi)有疫區(qū)居住史。
（二）臨床表現(xiàn) 起病急、發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛、口渴、嘔吐、酒醉貌，球結(jié)膜水腫、充血、出血，軟腭、腋下有出血點(diǎn)，肋椎角有叩擊痛。
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查
1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查 血象白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中淋巴細(xì)胞增多，并有異常淋巴細(xì)胞，血小板數(shù)下降。尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等。
2.特異性實(shí)驗(yàn)診斷 近年來(lái)應(yīng)用血清學(xué)方法檢測(cè)有助于病人早期診斷，對(duì)臨床不典型的病人尤有助于診斷。檢測(cè)方法有間接免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、酶標(biāo)SPA組化試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、免疫粘附血凝試驗(yàn)、固相免疫血球吸附試驗(yàn)及固相放射免疫試驗(yàn)等。特異性IgM陽(yáng)性或發(fā)病早期和恢復(fù)期兩次血清特異性IgG抗體效價(jià)遞增4倍以上，均有確診價(jià)值。從病人血液或尿中分離到病毒或檢出病毒抗原亦可確診，近有采用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）直接檢測(cè)病毒抗原，有助于病原診斷。