狂犬?。≧abies）又稱(chēng)恐水病（Hydrophohia），是由狂犬病毒（Rabies Virus）侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病，屬人獸共患自然疫源性疾病。人狂犬病多因被感染的犬、貓或野生動(dòng)物咬傷而感染的，病死率近乎100％。本病表現(xiàn)癥狀典型、獨(dú)特，基本根據(jù)臨床即可診斷。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出。
本標(biāo)準(zhǔn)由天津市傳染病醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。
本標(biāo)準(zhǔn)起草人：朱理珉、余書(shū)文。
本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院負(fù)責(zé)解釋。
1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了狂犬病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療、保健衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)人員對(duì)狂犬病的診斷報(bào)告和處理。
2 診斷原則主要依靠本病流行病學(xué)史及典型獨(dú)特的臨床表現(xiàn)即可做出臨床診斷。
3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.1 流行病學(xué)史有被犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬史。
3.2 臨床癥狀
3.2.1 愈合的咬傷傷口或周?chē)杏X(jué)異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻?zhàn)吒小３霈F(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對(duì)外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。
3.2.2 “恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語(yǔ)、心律不齊）。
3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查
3.3.1 免疫熒光抗體法檢測(cè)抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽(yáng)性。
3.3.2 存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)抗體、效價(jià)上升者，若曾接種過(guò)疫苗，中和抗體效價(jià)需超過(guò)1∶5000. 3.3.3 死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽(yáng)性或印片熒光抗體染色陽(yáng)性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。
3.4 病例分類(lèi)
3.4.1 臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2. 3.4.2 確診病例：具備3.4.1加3.3的任一條。
4 處理原則
4.1 將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。
4.2 病人分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒處理。
4.3 加強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)。
4.4 對(duì)癥處理：補(bǔ)充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調(diào)；對(duì)煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時(shí)作氣管切開(kāi)，間歇正壓給氧。有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓升高時(shí)，可用β－受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。
5 預(yù)防
5.1 管理傳染源。
5.2 傷口處理。
5.3 疫苗接種。
附錄 A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）
狂犬病的預(yù)防
A1 管理傳染源加強(qiáng)犬的管理，野犬應(yīng)盡量捕殺，家犬應(yīng)進(jìn)行登記與疫苗注射?？袢⒓磽魯?、焚毀或深埋。
A2 傷口處理立即用20％的肥皂水或清水徹底清洗所有傷口和搔傷處，反復(fù)沖洗至少20min，再用75％乙醇或2％碘酒涂擦。如創(chuàng)傷深廣、嚴(yán)重或發(fā)生在頭、面、手、頸等處，皮試陰性后可在創(chuàng)傷處做高效免疫血清浸潤(rùn)注射。傷口在數(shù)日內(nèi)暫不縫合。也可酌情應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。
A3 疫苗接種目前，我國(guó)所應(yīng)用的人用狂犬病疫苗為狂犬病固定毒（aG）適應(yīng)株，接種于原代地鼠腎單層細(xì)胞，培養(yǎng)后收獲病毒液，加入甲醛溶液滅活后經(jīng)濃縮3～5倍，再加氫氧化鋁制成。
A3.1 接種對(duì)象凡被狂犬病或其他瘋動(dòng)物咬傷、抓傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)注射本疫苗。
A3.2 用法A3.2.1 一般咬傷者于0（第1天，注射當(dāng)天）、3（第4天，以下類(lèi)推）、7、14、30天各注射疫苗1安瓿（液體疫苗2mL，凍干疫苗1mL或2mL），兒童用量相同。嚴(yán)重咬傷者，除按上述方法注射疫苗并應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射疫苗的同時(shí)合用抗狂犬病血清。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清者必須在全程疫苗注射完畢后再注射2～3針加強(qiáng)針，即在全程注射后第15、75或10、20、90天加強(qiáng)。
A3.2.2 在三角肌注射。
A4 抗狂犬病免疫血清的應(yīng)用A4.1 凡已知確系狂犬或其他患狂犬病動(dòng)物舔咬者必需在注射疫苗的同時(shí)注射抗狂犬病血清或特異性免疫球旦白。
A4.2 咬傷部近中樞神經(jīng)系統(tǒng)或傷情嚴(yán)重者必須與疫苗同時(shí)應(yīng)用。
A4.3 抗狂犬病血清應(yīng)用劑量：人源性抗血清（特異性免疫球旦白）20IU／kg.異源性抗血清40IU／kg. A4.4 應(yīng)用異源性抗血清需做過(guò)敏試驗(yàn)，方法是使用抗血清1／10～1／100稀釋血清0.1mL做皮內(nèi)注射，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性，可注完全量。若為陽(yáng)性可逐步加量脫敏注射用完全量。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出。
本標(biāo)準(zhǔn)由天津市傳染病醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。
本標(biāo)準(zhǔn)起草人：朱理珉、余書(shū)文。
本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院負(fù)責(zé)解釋。
1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了狂犬病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療、保健衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)人員對(duì)狂犬病的診斷報(bào)告和處理。
2 診斷原則主要依靠本病流行病學(xué)史及典型獨(dú)特的臨床表現(xiàn)即可做出臨床診斷。
3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.1 流行病學(xué)史有被犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬史。
3.2 臨床癥狀
3.2.1 愈合的咬傷傷口或周?chē)杏X(jué)異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻?zhàn)吒小３霈F(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對(duì)外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。
3.2.2 “恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語(yǔ)、心律不齊）。
3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查
3.3.1 免疫熒光抗體法檢測(cè)抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽(yáng)性。
3.3.2 存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)抗體、效價(jià)上升者，若曾接種過(guò)疫苗，中和抗體效價(jià)需超過(guò)1∶5000. 3.3.3 死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽(yáng)性或印片熒光抗體染色陽(yáng)性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。
3.4 病例分類(lèi)
3.4.1 臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2. 3.4.2 確診病例：具備3.4.1加3.3的任一條。
4 處理原則
4.1 將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。
4.2 病人分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒處理。
4.3 加強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)。
4.4 對(duì)癥處理：補(bǔ)充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調(diào)；對(duì)煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時(shí)作氣管切開(kāi)，間歇正壓給氧。有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓升高時(shí)，可用β－受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。
5 預(yù)防
5.1 管理傳染源。
5.2 傷口處理。
5.3 疫苗接種。
附錄 A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）
狂犬病的預(yù)防
A1 管理傳染源加強(qiáng)犬的管理，野犬應(yīng)盡量捕殺，家犬應(yīng)進(jìn)行登記與疫苗注射?？袢⒓磽魯?、焚毀或深埋。
A2 傷口處理立即用20％的肥皂水或清水徹底清洗所有傷口和搔傷處，反復(fù)沖洗至少20min，再用75％乙醇或2％碘酒涂擦。如創(chuàng)傷深廣、嚴(yán)重或發(fā)生在頭、面、手、頸等處，皮試陰性后可在創(chuàng)傷處做高效免疫血清浸潤(rùn)注射。傷口在數(shù)日內(nèi)暫不縫合。也可酌情應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。
A3 疫苗接種目前，我國(guó)所應(yīng)用的人用狂犬病疫苗為狂犬病固定毒（aG）適應(yīng)株，接種于原代地鼠腎單層細(xì)胞，培養(yǎng)后收獲病毒液，加入甲醛溶液滅活后經(jīng)濃縮3～5倍，再加氫氧化鋁制成。
A3.1 接種對(duì)象凡被狂犬病或其他瘋動(dòng)物咬傷、抓傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)注射本疫苗。
A3.2 用法A3.2.1 一般咬傷者于0（第1天，注射當(dāng)天）、3（第4天，以下類(lèi)推）、7、14、30天各注射疫苗1安瓿（液體疫苗2mL，凍干疫苗1mL或2mL），兒童用量相同。嚴(yán)重咬傷者，除按上述方法注射疫苗并應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射疫苗的同時(shí)合用抗狂犬病血清。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清者必須在全程疫苗注射完畢后再注射2～3針加強(qiáng)針，即在全程注射后第15、75或10、20、90天加強(qiáng)。
A3.2.2 在三角肌注射。
A4 抗狂犬病免疫血清的應(yīng)用A4.1 凡已知確系狂犬或其他患狂犬病動(dòng)物舔咬者必需在注射疫苗的同時(shí)注射抗狂犬病血清或特異性免疫球旦白。
A4.2 咬傷部近中樞神經(jīng)系統(tǒng)或傷情嚴(yán)重者必須與疫苗同時(shí)應(yīng)用。
A4.3 抗狂犬病血清應(yīng)用劑量：人源性抗血清（特異性免疫球旦白）20IU／kg.異源性抗血清40IU／kg. A4.4 應(yīng)用異源性抗血清需做過(guò)敏試驗(yàn)，方法是使用抗血清1／10～1／100稀釋血清0.1mL做皮內(nèi)注射，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性，可注完全量。若為陽(yáng)性可逐步加量脫敏注射用完全量。