2010年口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):病例分析(三)3

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    2、軟組織疼痛或潰瘍
    局部軟組織疼痛或潰瘍:基托邊緣過長或過銳利;基托組織面有小結(jié)節(jié);基托進(jìn)入軟組織倒凹區(qū);上頜硬區(qū)、上頜結(jié)節(jié)、下頜舌隆突等處,基托組織面未作緩沖;牙槽嵴有殘存骨刺或骨尖:卡環(huán)臂壓迫牙齦;
    處理:適當(dāng)磨短邊緣并使其光滑圓鈍:磨除組織面小結(jié)節(jié):緩沖軟組織倒凹區(qū)及硬區(qū);手術(shù)去除骨突骨尖:調(diào)整卡環(huán)臂:
    大面積組織壓痛或潰瘍:基托變形:咬合不平衡;頜支托未起到支持義齒下沉:基托面積過小,壓力集中;牙槽嵴過窄,粘膜較薄,耐受力低:
    處理:基托重襯或重做義齒;調(diào)頜;調(diào)整或重做頜支托;適當(dāng)擴(kuò)大基托面積;降低咬合加深食物溢出溝,采用軟性材料加襯;
    固位差:彈跳:卡環(huán)臂過緊并且未進(jìn)入倒凹區(qū);卡環(huán)尖端搭在鄰牙上形成支點(diǎn):
    處理:調(diào)整卡環(huán);磨短卡環(huán);
    翹動(dòng)或擺動(dòng):基托變成與粘膜不密合;支托移位形成支點(diǎn);咬合不平衡;牙尖斜度過大;卡環(huán)堅(jiān)硬部分與基牙不密合,缺乏環(huán)抱作用;未設(shè)計(jì)間接固位體;人工牙排列未排在牙槽嵴頂,形成杠桿;
    處理:用自凝塑料墊底;調(diào)整或重做頜支托;調(diào)頜;減小牙尖斜度;重新制作卡環(huán);增設(shè)間接固位體;重新排列人工牙;
    上下活動(dòng):卡環(huán)臂過緊;卡環(huán)臂過于靠近牙頸部;調(diào)整卡環(huán)臂或重做卡環(huán);
    咀嚼無力:咬合關(guān)系不良;人工牙頜面無溝嵴形態(tài);牙尖斜度過小;人工牙頰舌徑過窄;垂直距離過低;
    處理:調(diào)頜或加高人工牙頜面;作出頜面應(yīng)有的解剖形態(tài);增加牙尖斜度;加寬頰舌徑;恢復(fù)正常垂直距離;
    食物嵌塞:基托與基牙或粘膜不密合;支架與基牙或粘膜不密合;基牙傾斜,基托與基牙間隙過大;義齒固位不良;金屬支架過于復(fù)雜;
    處理:用自凝塑料墊底;去除后腭桿或舌桿,重做;制備牙體,減小倒凹或調(diào)整就位道,盡量減小基托與基牙的間隙;加強(qiáng)義齒固位與穩(wěn)定;
    唾液增多和惡心:初期不適應(yīng);基托后緣過厚;上頜基托后緣伸展過長或基托后緣與粘膜不密合;后腭桿與粘膜不密合
    處理:樹立戴牙信心;適當(dāng)磨改腭側(cè)基托后緣,基托后緣加墊;拆除后腭桿,重做;
    咬頰或咬舌:人工牙排列偏頰或偏舌,后牙覆蓋太小,形成對(duì)刃頜;頰、舌尖過于銳利;
    處理:調(diào)整人工牙的位置或調(diào)磨人工牙頰舌徑,加大后牙覆蓋;如經(jīng)調(diào)磨后仍咬頰或咬舌,需重排人工牙;磨去銳利牙尖;
    發(fā)音不清:初期不適應(yīng);基托過厚過大;基托后緣與粘膜不密合;腭側(cè)基托形態(tài)不良,表面粗糙;人工牙排列偏舌,影響舌的 運(yùn)動(dòng);
    處理:囑患者耐心適應(yīng);磨改基托;基托加襯;修整腭側(cè)基托邊緣形態(tài);重新排列人工牙;
    摘戴困難:摘戴方法不正確,卡環(huán)過緊;卡環(huán)進(jìn)入楔狀缺損區(qū)或金屬冠的齦緣;卡環(huán)堅(jiān)硬部分進(jìn)入倒凹區(qū);基托與其它余留牙接觸過緊;
    處理:教會(huì)患者戴牙,調(diào)整卡環(huán)臂;充填楔狀缺損少量調(diào)整基牙突度,必要時(shí)去除卡環(huán),重做;磨改基托與余留牙接觸的組織面;
    14、牙列缺失
    1、影響全口義齒固位的有關(guān)因素:
    A頜骨的解剖形態(tài)和口腔粘膜的性質(zhì):頜弓窄小、牙槽峭低平而窄、腭穹窿平坦、系帶附著距牙槽嵴近、口腔粘膜過薄或過厚則固位差;
    B基托的邊緣:在上頜基托唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi),在唇頰系帶處的基托邊緣應(yīng)做成切跡,以免妨礙系帶的活動(dòng)。在上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)頰間隙處,基托邊緣應(yīng)伸展到頰間隙內(nèi),以利固位,基托后緣應(yīng)止于硬軟腭交界處的軟腭上,義齒后緣兩側(cè)應(yīng)伸展到翼上頜切跡。
    在下頜基托的唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi),舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底、唇舌系帶處,做成切跡,基托后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的1/2或全部,基托邊緣應(yīng)圓鈍,與粘膜皺襞緊密接觸,以獲得良好的邊緣封閉。
    C唾液的質(zhì)和量:粘稠度低、流動(dòng)性差則降低固位。量過多或過少也影響固位。
    2、影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素:
    A良好的咬合關(guān)系B合理的排牙C理想的基托磨光面
    3、無牙頜的口腔檢查:
    ①頜面部左右是否對(duì)稱,下頜運(yùn)動(dòng)是否正常,有無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀;②牙槽嵴吸收情況;③頜弓的形狀和大??;④上下頜弓的關(guān)系(水平、垂直);⑤上下唇系帶的位置;⑥腭穹窿的形狀;⑦肌系帶的附著;⑧舌的位置和大小;⑨對(duì)舊義齒的檢查。
    全口義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理方法:
    疼痛:基托邊緣過長或過短工;基托在系帶處或骨突區(qū)緩沖不夠;基托組織面有小結(jié)節(jié);咬合不平衡;垂直距離過高等
    固位不良:患者口腔條件差或?qū)αx齒不適應(yīng);