臨床醫(yī)學《診斷學》復(fù)習筆記講義二

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十一、夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機制以及表現(xiàn)?
    發(fā)生機制:1.睡眠時迷走N興奮性增高,冠狀動脈收縮,心肌供血減少,心功能減低。
    2.小支氣管收縮,肺泡通氣減少
    3.仰臥位時肺活量減少,下半身靜脈回心血量增多,致肺淤血加重。
    4.呼吸中樞敏感性降低,對肺淤血引起的輕度缺Q2反應(yīng)遲鈍,當淤血程度加重,缺Q2明顯時,才刺激呼吸中樞發(fā)作應(yīng)答反應(yīng)。
    表現(xiàn):1.發(fā)作時,病人常于熟睡中突感胸悶,整氣驚醒,被迫坐起,驚恐不安,伴有咳嗽。
    2.輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕,緩解。
    3.重者高度氣喘,面色青紫,大汗,呼吸有哮鳴音,咳漿液性粉紅色泡沫樣痰,兩肺底有比較多濕性羅音,心率增快,有奔馬律。
    十三、博簡述慢性腹瀉的原因?
    消化系統(tǒng)疾?。?BR>    1.胃部疾病:慢性萎縮性胃炎胃大彎切后胃酸缺乏
    2.腸道感染:腸結(jié)核慢性菌痢慢性阿米巴痢疾鉤蟲病
    3.腸道非感染性疾變:Crohn病潰結(jié)結(jié)腸多發(fā)性息肉
    4.腸道腫瘤:結(jié)腸絨毛腺瘤小腸、結(jié)腸纖維化
    5.胰腺疾病:慢性胰腺炎胰腺癌囊性纖維化
    6.肝膽疾?。焊斡不懼俜e性黃疸慢性膽囊炎膽石癥
    全身性疾病:
    1.內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。杭卓何该谒匕┭芑钚阅c肽癌(VIP癌)
    2.其他系統(tǒng)疾病:SLE硬皮病尿毒癥放射性腸炎
    3.藥物副作用:利血平甲狀腺素洋地黃地藥物消膽胺
    4.神經(jīng)功能紊亂:腸易激綜合征神經(jīng)功能性腹瀉
    十四、腹瀉發(fā)生的機制有哪些?
    1.分泌性腹瀉:由胃腸黏膜分泌過多的液體所引起。
    霍亂胃泌素瘤VIP瘤大腸桿菌感染
    2.滲透性腹瀉:由腸內(nèi)容物滲透壓增高,阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的吸收而引起。
    乳糖吸收障礙瀉鹽
    3.滲出性腹瀉:由黏膜炎癥、潰瘍、侵入性病變致血漿,黏液,膿血滲出。
    各種腸道炎癥疾病
    4.動力性腹瀉:由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短,未被充分吸收所致的腹瀉。
    腸炎甲亢
    5.吸收不良性腹瀉:由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起。
    小腸大切,吸收不良綜合征
    Gilbert綜合征:系由肝細胞聶取UCB功能障礙以及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足,致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸,這類病人除黃疸外癥狀不多,其他肝功能也正常。
    Crigler-Najjar綜合征:系由肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,致UCB不能形成CB,導(dǎo)致血中UCB增多而出現(xiàn)黃疸,本病由于血中UCB甚高,故可產(chǎn)生核黃疸,見于新生兒,預(yù)后極差。
    Rotor綜合征:系由肝細胞聶取UCB和排泄CB存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。
    Dubin-Johnson綜合征:系由肝細胞對CB及某些陰離子,(如青定青綠,X線造影劑)向毛細膽管排泄發(fā)生障礙,導(dǎo)致血清CB增大而發(fā)生的黃疸。
    十五、試述溶血性黃疸,肝細胞性黃疸及膽汁淤積的病因發(fā)病機制,臨床表現(xiàn)與實驗室檢查?
    1.溶血性黃疸:1.先天性溶血性貧血。2.后天性獲得性溶血性貧血。由于大量紅細胞的破壞,形成大量的非結(jié)合膽紅素,超過肝細胞的聶取,結(jié)合與排泄能力,另一方面,由于溶血性造成的貧血,缺O(jiān)2和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用,削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能,使非結(jié)合膽紅素在血中潴留,超過正常水平而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn):一般黃疸較輕度,呈淺檸檬色,急性溶血時可有發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛,嘔吐,腰痛,并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿(尿呈醬油色或茶色),嚴重者可有急性腎功能衰竭,慢性溶血多為先天性,除伴貧血外尚有脾腫大。實驗室檢查:A,血液:血清TB增加,以UCB為主,CB基本正常,血中尿膽原增加,貧血,網(wǎng)織紅細胞增加,骨髓紅細胞增生旺盛。B,糞便:尿膽原增加,糞膽素隨之增加,如糞色加深。C,尿液:血中尿膽原增加并以腎排出,故尿中尿膽原增加,但無膽紅素,有HB排出,隱血實驗陽性。
    2.肝細胞性黃疸:由于肝細胞的損傷致肝細胞對膽紅素的聶取,結(jié)合及排泄功能下降,因而血中的UCB增加,而未受損的肝細胞仍能將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B,CB一部分的經(jīng)毛細膽管從膽道排泄,一部位經(jīng)已損害或破壞的肝細胞反流入血中;亦可因肝細胞腫脹,匯管自滲出性病變與水腫以及削膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻,而返流進入血循環(huán)中,致血中CB增加而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn):皮膚,黏膜,淺黃及深黃色,食欲減退,嚴重者可有出血傾。實驗室檢查:A,血液:血中CB與UCB均增加,黃疸型肝炎時,CB增加幅度多高于UCB,并且不同程度的肝功能損害指標升高。B,尿液:尿中CB實驗陽性,尿膽原可因肝功能障礙而增高。
    3.膽汁淤積性黃疸:肝內(nèi)性和肝外性。由于膽道阻塞,阻塞上方的壓力升高,膽管擴張,最后導(dǎo)致小膽管與毛細膽管破裂,膽汁中的膽紅素返流入血,此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機械因素引起,而室由于膽汁分泌功能障礙,毛細膽管的通透性增加,膽汁濃縮而流量減少,導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀和膽栓形成。臨床表現(xiàn):皮膚呈暗黃色,完全阻塞者顏色更深,甚至呈黃綠色,并有皮膚瘙癢及心動過速,尿色深,糞便顏色變淺或呈白陶土色。實驗室檢查:血清CB增加,尿膽紅素實驗陽性,尿膽原及糞膽素濟少或缺血如,血清堿性,磷酸酶及總膽固醇增高。
    十六、尿三杯實驗有何作用?試述其具體做法?
    尿三杯實驗可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。
    做法:取三個清潔玻璃杯,屬患者一次排尿,將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。如第一杯(即前段)含血液,表示病變在尿道。如第二杯(即后段)含血液,表示病變部位在膀胱頸部何三角區(qū)或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。
    十七、什么叫做眩暈?可分為哪些類型?并舉列?
    眩暈:患者感道自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙,常伴有客觀的平衡障礙,一般無意識障礙。
    (分類)
    1.周圍性眩暈(耳性眩暈):指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變,所引起的眩暈。1.梅尼埃大?。?.迷路炎;3.內(nèi)耳藥物中毒;4.前庭神經(jīng)炎;5.位置性眩暈;6.暈動病。
    2.中樞性眩暈(腦性眩暈):指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段,前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系,小腦,大腦等的病變所引起的眩暈。1.顱內(nèi)血管性疾病;2.顱內(nèi)占住性病變;3.顱內(nèi)感染性疾??;4.顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病。
    3.其他原因的眩暈:1.心血管疾?。?.血液?。?.中毒性;4.眼源性;5.頭部或頸椎損傷后;6.神經(jīng)癥。
    十八、什么叫做便秘?其發(fā)生機制有哪些?
    便秘:指大便次數(shù)減少,一般每周少于3次,排便困難,糞便干結(jié)。發(fā)生機制:1.聶入食物過少或纖維素及水分不足,導(dǎo)致腸內(nèi)的食糜核糞團的量不足以刺激腸道的正常蠕動。2.各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低核蠕動減弱。3.腸蠕動受阻致腸內(nèi)容物滯留而不能下排。(腸梗阻)4.排便過程中的神經(jīng)及肌肉活動障礙。(排便反射減弱或消失,肛門括約肌痙攣,腹肌及隔肌收縮力減弱)
    十九、何謂意識障礙,可分哪些情況?
    意識障礙:人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別核覺察能力出現(xiàn)障礙。
    分度:
    1.嗜睡:最輕的意識障礙,是一種病理性倦睡,患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài),可被喚醒,并能正確回答和作出各種反應(yīng),但當刺激去除后很快又再入睡。
    2.意識模糊:意識水平輕度下降,較嗜睡為深的一種意識障礙,患者能保持簡單的神經(jīng)活動,但對時間,地點,人物的定向能力發(fā)生障礙,
    3.昏睡:接近于人事不省的意識狀態(tài),患者處于熟睡狀態(tài),不易喚醒,雖再強烈刺激下可被喚醒,但很快又再入睡,醒時答話含糊或答非所問。
    4.昏迷:嚴重的意識障礙,表現(xiàn)為意識的持續(xù)中斷,或完全喪失。
    二十、典型的步態(tài)異常有哪些?各見于何種疾???
    1.蹣跚步態(tài)—佝僂病,大骨關(guān)病,進行性肌營養(yǎng)不良,先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。
    2.醉酒步態(tài)—小腦疾病,酒精及巴比妥中毒。
    3.共濟失調(diào)步態(tài)—脊髓癆患者。
    4.慌張步態(tài)—震顫麻痹患者。
    5.跨閾步態(tài)—腓總神經(jīng)麻痹。
    6.剪刀步態(tài)—腦性癱瘓與截癱患者。
    7.間歇性跛行—高血壓,動脈硬化患者。
    二十一、臨床常見的皮疹有哪些?各有何特點?見于哪些疾病?
    臨床常見的皮疹有:斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹,蕁麻疹。
    1.斑疹:局部皮膚發(fā)紅,一般不凸出皮面。(斑疹傷寒,丹毒,風濕行多形性紅斑點)
    2.玫瑰疹:一種鮮紅色圓形斑疹,直徑2~3MM。因病灶周圍血管擴張所導(dǎo)致,檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退,松開時又復(fù)出現(xiàn),多出現(xiàn)于胸腹部。(傷寒與副傷寒的特征性皮疹)
    3.丘疹:除局部顏色改變外,病灶凸出皮面。(藥物疹,麻疹,濕疹)
    4.斑丘疹:在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。(風疹,猩紅熱,藥物疹)
    5.蕁麻疹:為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫。(各種過敏反應(yīng))
    二十二、試述甲亢的眼征有哪些?
    1.雙側(cè)眼球突出;2.Stellwag征:瞬目減少;3.Graefe征:眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂。4.Mobius征:表現(xiàn)為集合運動減弱,即目標由遠處逐漸移近眼球時,兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。5.Joffroy征:上視時無額紋出現(xiàn)。
    二十三、何謂水腫?水腫如何分度?
    水腫:皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多。
    輕度:僅見于眼瞼,眶下軟組織,脛骨前,踝部皮下組織,指壓后可見組織輕度下陷,平復(fù)、較快。
    中度:全身組織均見明顯水腫,指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組