目的觀察刃針閉合性治療狹窄性腱鞘炎的效果，分析狹窄產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。方法設(shè)計刃針治療狹窄性腱鞘炎的術(shù)式，對比術(shù)前、術(shù)后手指屈伸功能和疼痛的評測結(jié)果。結(jié)果術(shù)后活動時的彈響音或絞鎖現(xiàn)象消除。結(jié)論支持韌帶的變性攣縮是肌腱鞘管狹窄的病理基礎(chǔ)，鞘內(nèi)瘀積的鞘膜形成了局部硬結(jié)。刃針治療較好地解決了徹底減壓與減小正常組織損傷之間的矛盾。
腱鞘；狹窄；減壓；帶刃針
Thebladeneedledecompressioninthetreatmentoftenosynovitisofhandflexortendonsandcauseanalysis
ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofthebladeneedledecompressiontreatmentontenosynovitisofhandflexortendons，analyzingpathologicfoundationoftendioussheathnarrowMethodsDesigntheoperationmethodThescoresofVASandthedegreeoffingersdysfunctionwereassessedbeforeandaftertreatmentResultsThepatient‘smotorfunctionoffingersweresignificantlyimprovedafterthetreatmentConclusionThepathologicfoundationoftendinoussheathnarrowwasligamentcrispationSclerosiswasformedofsynovialmempaneThebladeneedledecompressiontreatmentisausefulmethodtendinoussheath;narrow;decompression;bladeneedle
狹窄性腱鞘炎是臨床常見病，好發(fā)于指屈肌腱鞘及橈骨莖突處的拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，常易造成較嚴(yán)重的手部功能障礙。目前對該病成因的認(rèn)識仍屬于推測性的。治療上以封閉、理療等保守治療為主，嚴(yán)重功能障礙者多采取切開手術(shù)治療。保守治療措施只能緩解局部癥狀，不能解除卡壓因素，無法消除其對關(guān)節(jié)功能的影響；切開手術(shù)則創(chuàng)傷大，術(shù)后粘連及疤痕常使手術(shù)對功能的改善程度難以達(dá)到預(yù)期效果。自2003年以來筆者采用改良的黃樞微型外科可調(diào)換多刃針閉合性治療此類疾病，取得了肯定的效果，解決了治療中徹底減壓與避免正常組織損傷之間的矛盾，同時在研究過程中產(chǎn)生了對鞘管狹窄、鞘內(nèi)彈響及鞘內(nèi)肌腱運動絞鎖發(fā)生機(jī)制的全新認(rèn)識，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2003年1月~2006年10月共治療具有手術(shù)指征的各類狹窄性腱鞘炎85例，其中男12例，女73例;年齡2~66歲，平均473歲；指屈肌腱鞘卡壓71例，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎14例；肌腱活動因疼痛而輕度受限者8例，肌腱活動時有彈響者51例，有鞘內(nèi)絞鎖征者26例。
1.2手術(shù)適應(yīng)證肌腱鞘骨性纖維管處疼痛明確、并隨肌腱在鞘內(nèi)活動而加重；局部有壓痛或可觸及皮下硬結(jié)；肌腱在鞘內(nèi)活動時有明顯時摩擦音、彈響音或發(fā)生絞鎖；癥狀反復(fù)發(fā)作持續(xù)超過1個月；骨纖維管無外傷史；無先天性畸形及風(fēng)濕類疾病史；無局部皮膚破損及感染。
1.3評測方法治療前后采用目測類比評分法對疼痛進(jìn)行評估，所用線段長度為10cm，讓患者自行在線段相應(yīng)刻度上標(biāo)出相應(yīng)點，以能反映患者自覺疼痛程度為準(zhǔn)。將肌腱活動障礙分為活動正常、輕度受限、活動彈響、鞘內(nèi)絞鎖四種程度，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的對比評測。
1.4治療方法
1.4.1閉合手術(shù)器具選用改良的黃樞微型外科可調(diào)換多刃頭帶刃針具，針體直徑08mm，采用平刃、推切、直圓頭、折角圓頭四種針頭。
1.4.2操作方法所有操作均在專門無菌微創(chuàng)治療室內(nèi)完成?；疾科つw常規(guī)消毒并鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉。進(jìn)針點依據(jù)病變部位的不同分別選擇，拇指選拇屈肌腱環(huán)狀支持韌帶近端緣或遠(yuǎn)端緣，體表點為掌指橫紋中點向遠(yuǎn)端或近端偏移05cm處；其余四指則由于肌腱鞘下方存在掌側(cè)板結(jié)構(gòu)，進(jìn)針點只選指屈肌腱環(huán)狀支持韌帶遠(yuǎn)端緣，體表點為掌指橫紋中點向遠(yuǎn)端偏移05cm處；橈骨莖突處的進(jìn)針點選拇短伸肌和拇長展肌腱鞘的腕背側(cè)支持韌帶近端緣，體表點為橈骨莖突突起最明顯部向近端偏移05cm處。先用平刃針在進(jìn)針點處垂直刺入，深達(dá)纖維鞘表面，不刺穿滑液鞘，以無滑液滲出為度。換推切針頭，用推切針的圓鈍導(dǎo)引頭探尋支持韌帶緣，使導(dǎo)引頭緊抵并托住支持韌帶，凹形刃面卡住支持韌帶邊緣，順肌腱縱軸方向推切，中途不可偏移。當(dāng)凹形刃面鎖住支持韌帶推切時有明顯阻滯感，阻滯感消失并有脫空感時，即停止繼續(xù)推切，退出推切針。讓患者主動屈伸患指以運動肌腱，如肌腱在鞘管內(nèi)活動自如，無阻滯感，彈響及絞鎖現(xiàn)象消失，則表明減壓徹底，結(jié)束治療。部分因絞鎖而使患指長期處于屈曲或伸直位固定的患者，在被推切開支持韌帶后，肌腱在鞘管內(nèi)運動時仍有摩擦音或阻滯感，說明腱鞘滑膜與肌腱之間存在粘連，取直圓頭或折角圓頭針順進(jìn)針點原路插入肌腱兩側(cè)與支持韌帶之間的側(cè)窩內(nèi)，由兩側(cè)向中間方向進(jìn)行鈍性擴(kuò)張、分離，直至肌腱在鞘內(nèi)無活動時摩擦音及阻滯感，結(jié)束治療。術(shù)中如有出血，可稍加壓包扎，囑患者術(shù)后第2天開始，每日程度主動收縮和牽伸肌腱3~4次，防止鞘內(nèi)粘連發(fā)生。
2結(jié)果
全部85例患者經(jīng)治療后，肌腱活動時彈響及鞘內(nèi)絞鎖征在術(shù)后全部消除。治療前后的VAS評測值顯示，術(shù)后3天較術(shù)前疼痛程度稍加重，而術(shù)后3周的疼痛程度較術(shù)前和術(shù)后3天均明顯減輕。表1術(shù)前、術(shù)后功能障礙程度及VAS評測值例時間活動正?；顒虞p度受限活動彈響絞鎖VAS值術(shù)前08512658±114*術(shù)后3天4810072±123△術(shù)后3周75100017±078注：治療前后配對t檢驗，術(shù)前與術(shù)后3天比較，*P＜001；術(shù)前、術(shù)后3天分別與術(shù)后3周比較，P＜001，△P＜001
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目的觀察刃針閉合性治療狹窄性腱鞘炎的效果，分析狹窄產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。方法設(shè)計刃針治療狹窄性腱鞘炎的術(shù)式，對比術(shù)前、術(shù)后手指屈伸功能和疼痛的評測結(jié)果。結(jié)果術(shù)后活動時的彈響音或絞鎖現(xiàn)象消除。結(jié)論支持韌帶的變性攣縮是肌腱鞘管狹窄的病理基礎(chǔ)，鞘內(nèi)瘀積的鞘膜形成了局部硬結(jié)。刃針治療較好地解決了徹底減壓與減小正常組織損傷之間的矛盾。
腱鞘；狹窄；減壓；帶刃針
腱鞘；狹窄；減壓；帶刃針
Thebladeneedledecompressioninthetreatmentoftenosynovitisofhandflexortendonsandcauseanalysis
ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofthebladeneedledecompressiontreatmentontenosynovitisofhandflexortendons，analyzingpathologicfoundationoftendioussheathnarrowMethodsDesigntheoperationmethodThescoresofVASandthedegreeoffingersdysfunctionwereassessedbeforeandaftertreatmentResultsThepatient‘smotorfunctionoffingersweresignificantlyimprovedafterthetreatmentConclusionThepathologicfoundationoftendinoussheathnarrowwasligamentcrispationSclerosiswasformedofsynovialmempaneThebladeneedledecompressiontreatmentisausefulmethodtendinoussheath;narrow;decompression;bladeneedle
狹窄性腱鞘炎是臨床常見病，好發(fā)于指屈肌腱鞘及橈骨莖突處的拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，常易造成較嚴(yán)重的手部功能障礙。目前對該病成因的認(rèn)識仍屬于推測性的。治療上以封閉、理療等保守治療為主，嚴(yán)重功能障礙者多采取切開手術(shù)治療。保守治療措施只能緩解局部癥狀，不能解除卡壓因素，無法消除其對關(guān)節(jié)功能的影響；切開手術(shù)則創(chuàng)傷大，術(shù)后粘連及疤痕常使手術(shù)對功能的改善程度難以達(dá)到預(yù)期效果。自2003年以來筆者采用改良的黃樞微型外科可調(diào)換多刃針閉合性治療此類疾病，取得了肯定的效果，解決了治療中徹底減壓與避免正常組織損傷之間的矛盾，同時在研究過程中產(chǎn)生了對鞘管狹窄、鞘內(nèi)彈響及鞘內(nèi)肌腱運動絞鎖發(fā)生機(jī)制的全新認(rèn)識，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2003年1月~2006年10月共治療具有手術(shù)指征的各類狹窄性腱鞘炎85例，其中男12例，女73例;年齡2~66歲，平均473歲；指屈肌腱鞘卡壓71例，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎14例；肌腱活動因疼痛而輕度受限者8例，肌腱活動時有彈響者51例，有鞘內(nèi)絞鎖征者26例。
1.2手術(shù)適應(yīng)證肌腱鞘骨性纖維管處疼痛明確、并隨肌腱在鞘內(nèi)活動而加重；局部有壓痛或可觸及皮下硬結(jié)；肌腱在鞘內(nèi)活動時有明顯時摩擦音、彈響音或發(fā)生絞鎖；癥狀反復(fù)發(fā)作持續(xù)超過1個月；骨纖維管無外傷史；無先天性畸形及風(fēng)濕類疾病史；無局部皮膚破損及感染。
1.3評測方法治療前后采用目測類比評分法對疼痛進(jìn)行評估，所用線段長度為10cm，讓患者自行在線段相應(yīng)刻度上標(biāo)出相應(yīng)點，以能反映患者自覺疼痛程度為準(zhǔn)。將肌腱活動障礙分為活動正常、輕度受限、活動彈響、鞘內(nèi)絞鎖四種程度，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的對比評測。
1.4治療方法
1.4.1閉合手術(shù)器具選用改良的黃樞微型外科可調(diào)換多刃頭帶刃針具，針體直徑08mm，采用平刃、推切、直圓頭、折角圓頭四種針頭。
1.4.2操作方法所有操作均在專門無菌微創(chuàng)治療室內(nèi)完成?；疾科つw常規(guī)消毒并鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉。進(jìn)針點依據(jù)病變部位的不同分別選擇，拇指選拇屈肌腱環(huán)狀支持韌帶近端緣或遠(yuǎn)端緣，體表點為掌指橫紋中點向遠(yuǎn)端或近端偏移05cm處；其余四指則由于肌腱鞘下方存在掌側(cè)板結(jié)構(gòu)，進(jìn)針點只選指屈肌腱環(huán)狀支持韌帶遠(yuǎn)端緣，體表點為掌指橫紋中點向遠(yuǎn)端偏移05cm處；橈骨莖突處的進(jìn)針點選拇短伸肌和拇長展肌腱鞘的腕背側(cè)支持韌帶近端緣，體表點為橈骨莖突突起最明顯部向近端偏移05cm處。先用平刃針在進(jìn)針點處垂直刺入，深達(dá)纖維鞘表面，不刺穿滑液鞘，以無滑液滲出為度。換推切針頭，用推切針的圓鈍導(dǎo)引頭探尋支持韌帶緣，使導(dǎo)引頭緊抵并托住支持韌帶，凹形刃面卡住支持韌帶邊緣，順肌腱縱軸方向推切，中途不可偏移。當(dāng)凹形刃面鎖住支持韌帶推切時有明顯阻滯感，阻滯感消失并有脫空感時，即停止繼續(xù)推切，退出推切針。讓患者主動屈伸患指以運動肌腱，如肌腱在鞘管內(nèi)活動自如，無阻滯感，彈響及絞鎖現(xiàn)象消失，則表明減壓徹底，結(jié)束治療。部分因絞鎖而使患指長期處于屈曲或伸直位固定的患者，在被推切開支持韌帶后，肌腱在鞘管內(nèi)運動時仍有摩擦音或阻滯感，說明腱鞘滑膜與肌腱之間存在粘連，取直圓頭或折角圓頭針順進(jìn)針點原路插入肌腱兩側(cè)與支持韌帶之間的側(cè)窩內(nèi)，由兩側(cè)向中間方向進(jìn)行鈍性擴(kuò)張、分離，直至肌腱在鞘內(nèi)無活動時摩擦音及阻滯感，結(jié)束治療。術(shù)中如有出血，可稍加壓包扎，囑患者術(shù)后第2天開始，每日程度主動收縮和牽伸肌腱3~4次，防止鞘內(nèi)粘連發(fā)生。
2結(jié)果
全部85例患者經(jīng)治療后，肌腱活動時彈響及鞘內(nèi)絞鎖征在術(shù)后全部消除。治療前后的VAS評測值顯示，術(shù)后3天較術(shù)前疼痛程度稍加重，而術(shù)后3周的疼痛程度較術(shù)前和術(shù)后3天均明顯減輕。表1術(shù)前、術(shù)后功能障礙程度及VAS評測值例時間活動正?；顒虞p度受限活動彈響絞鎖VAS值術(shù)前08512658±114*術(shù)后3天4810072±123△術(shù)后3周75100017±078注：治療前后配對t檢驗，術(shù)前與術(shù)后3天比較，*P＜001；術(shù)前、術(shù)后3天分別與術(shù)后3周比較，P＜001，△P＜001
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目的觀察刃針閉合性治療狹窄性腱鞘炎的效果，分析狹窄產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。方法設(shè)計刃針治療狹窄性腱鞘炎的術(shù)式，對比術(shù)前、術(shù)后手指屈伸功能和疼痛的評測結(jié)果。結(jié)果術(shù)后活動時的彈響音或絞鎖現(xiàn)象消除。結(jié)論支持韌帶的變性攣縮是肌腱鞘管狹窄的病理基礎(chǔ)，鞘內(nèi)瘀積的鞘膜形成了局部硬結(jié)。刃針治療較好地解決了徹底減壓與減小正常組織損傷之間的矛盾。
腱鞘；狹窄；減壓；帶刃針