傳染病學(xué)指導(dǎo):森林腦炎的臨床特點

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潛伏期一般為10~15天,也有長達(dá)1個月者。普通型患者急起發(fā)病,1~2日內(nèi)達(dá)高峰,并出現(xiàn)不同程度的意識障礙、頸和肢體癱瘓和腦膜刺激癥。輕型患者起病多緩慢,有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、耳鳴、食欲不振等前驅(qū)癥狀,經(jīng)3~4天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重型患者起病急驟,突發(fā)高熱或過高熱,并有頭痛、惡心、嘔吐、感覺過敏、意識障礙等,迅速出現(xiàn)腦膜刺激癥,數(shù)小時內(nèi)進(jìn)入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。
    發(fā)熱一般在38℃以上,大多數(shù)持續(xù)5~10天,以稽留熱為最常見,也有呈雙峰熱或弛張熱者。偶有出血性皮疹,部分病例出現(xiàn)心肌炎癥狀。
    神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以意識障礙、腦膜刺激征和癱瘓為主。半數(shù)以上病例有不同程度的意識障礙,由嗜睡、譫妄、昏睡,以至深度昏迷狀態(tài)。亦有表現(xiàn)為狂躁不安、驚厥和神經(jīng)錯亂等。意識障礙隨體溫下降而逐漸恢復(fù)。
    腦膜刺激征是森林腦炎最早出現(xiàn)和最常見的癥狀和體征,開始為劇烈頭痛,部位不定,其次為惡心、嘔吐。腦膜刺激征一般可持續(xù)5~10天,意識清楚后仍可存在。
    癱瘓以發(fā)生于頸部、肩胛肌和上肢肌肉為主,其次為偏癱和下肢癱瘓,顱神經(jīng)癱瘓不多見。森林腦炎的癱瘓和乙腦不同,呈弛緩型,常發(fā)生于第2~5病日,發(fā)生在頸部或肩胛肌時出現(xiàn)森林腦炎特有的頭部下垂癥狀。癱瘓一般經(jīng)2~3周后逐漸恢復(fù),約半數(shù)出現(xiàn)肌肉萎縮。病理性反射常見,部分病例出現(xiàn)錐體外束征,如震顫、不自主運動等,偶有語言障礙、吞咽困難等延髓受累癥狀。
    森林腦炎病程長短不一,一般約1周左右,體溫恢復(fù)正常后癥狀逐漸消失,但癱瘓仍可繼續(xù)存在。