臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué):食管癌

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常見消化道惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難為典型癥狀。我國是高發(fā)地區(qū)之一。
    (一) 病理
    1. 食管分段頸段(至胸廓入口);胸上段(至氣管分叉平面);胸中段(氣管分叉至賁門的上1/2);胸下段(上1/2)。食管癌以胸中段較多見,下段次之,上段較少。多為鱗癌。
    2. 分型
    (1) 按肉眼或內(nèi)鏡所見:隱伏型(充血型)、糜爛型、斑塊型和*型。斑塊型最常見,分化較好,糜爛型次之,分化較差,隱伏型為最早期,多為原位癌。*型病變較晚,但癌細(xì)胞一般分化較好。
    (2) 按病理形態(tài):①髓質(zhì)型:管壁明顯增厚向腔內(nèi)外擴(kuò)展,使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起,為均勻致密的腫塊。切面灰白色,最常見。②蕈傘型:卵圓形扁平腫塊狀,向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起,邊界清楚,表面有淺表潰瘍;③潰瘍型:瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍。大小外形不一,深入肌層,阻塞程度較輕。④縮窄型(硬化型):環(huán)形生長,累及全部周徑,狹窄上方食管擴(kuò)張, 腫瘤呈環(huán)形或短管形環(huán)形狹窄;
    (3)   擴(kuò)散:①食管壁內(nèi)擴(kuò)散粘膜下淋巴管網(wǎng)及區(qū)域淋巴結(jié),②直接擴(kuò)散穿透肌層外膜侵及鄰近器官;轉(zhuǎn)移:③淋巴轉(zhuǎn)移,最主要途徑,④血運(yùn)轉(zhuǎn)移,發(fā)生較晚。
    3. 擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移
    (1) 直接擴(kuò)散 最先向粘膜下層擴(kuò)散,繼而向上下及全層浸潤,很易穿過疏松外膜侵入臨近器官。