診斷理論指導(dǎo):濕啰音發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、分類和臨床意義

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(1)濕啰音發(fā)生機(jī)制
    1)吸氣時(shí)氣體通過氣道內(nèi)稀薄分泌物形成的水泡破裂聲,故名水泡音;
    2)因分泌物粘著而陷閉的小支氣管,于吸氣時(shí)突然開放而重新充氣產(chǎn)生的爆裂音。
    (2)濕啰音特點(diǎn)
    斷續(xù)、短暫、連續(xù)多個(gè),部位恒定,性質(zhì)不變,見于吸氣和呼氣早期,吸氣末明顯,咳嗽后可減輕或消失。
    (3)分類
    按氣道腔徑大小及腔內(nèi)滲出物多少分為粗、中、細(xì)濕啰音(大、中、小水泡音)和捻發(fā)音。
    ①粗濕啰音:發(fā)生于氣管、主支氣管與空洞部位,出現(xiàn)于吸氣早期;見于支氣管擴(kuò)張癥、肺水腫、肺膿腫或肺結(jié)核空洞?;杳曰?yàn)l死者因無力咯出氣道內(nèi)分泌物,于氣管部位即可聽到,甚至不用聽診器亦可聽到,謂之痰鳴。
    ②中濕啰音:發(fā)生于中等大小支氣管,多出現(xiàn)于吸氣中期。見于支氣管炎、支氣管肺炎。
    ③細(xì)濕啰音:發(fā)生于小支氣管,出現(xiàn)于吸氣后期。見于細(xì)支氣管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等;
    ④捻發(fā)音:細(xì)致、均勻一致的濕啰音,似在耳邊捻發(fā)。產(chǎn)生機(jī)制是細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物粘著陷閉,吸氣末期被氣流沖開而發(fā)生高調(diào)、高頻細(xì)小爆裂音。見于肺炎早期和吸收消散期、肺淤血等;久病臥床或正常老年人,于其肺底背部亦可聞及,但經(jīng)數(shù)次深呼吸或咳嗽后即可消失,此為生理性,無任何臨床意義。
    (4)聽診分析:濕啰音的分布。
    濕啰音局限,提示該處局部病變,如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等;
    濕啰音位于兩肺底,多見于心力衰竭肺淤血、支氣管肺炎等;
    如濕啰音滿布兩肺,多見于急性肺水腫和嚴(yán)重的支氣管肺炎。