（一）發(fā)病情況
1.與遺傳易感性有關。
2.1型糖尿病早期少見，2型可能與糖尿病同時甚至先于糖尿病出現(xiàn)。
3.與代謝控制好壞明顯相關。
（二）糖尿病性視網(wǎng)膜病變
1.屬糖尿病微血管（管腔徑＜100μm）病變。
2.分期
（1）非增殖期：病變以微血管瘤、滲出、出血斑、視網(wǎng)膜動靜脈病變?yōu)橹鳌?BR> （2）增殖期：以新生血管形成為主要標志，出血機化造成視網(wǎng)膜脫離是失明的主要原因。
（三）糖尿病腎病
糖尿病腎病又稱腎小球硬化癥。病程10年以上的1型糖尿病病人累積有30％～40％發(fā)生腎病，是首位死亡原因；約20％2型糖尿病病人累積發(fā)生腎病，在死因中列在心、腦血管動脈粥樣硬化疾病之后。
糖尿病腎病的演進過程可分為5期。
Ⅰ期：腎臟增大和超濾狀態(tài)，腎小球濾過率（GFR）增加30％-40％，經(jīng)胰島素治療高血糖控制后，GFR可下降。此期腎臟結構正常。
Ⅱ期：運動后出現(xiàn)微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率為20～200μg／min或尿白蛋白排泄量為30～300mg/24h）；超濾狀態(tài)仍存在。此期出現(xiàn)腎小球毛細血管基底膜增厚，但病變?nèi)詫倏赡嫘浴?BR> Ⅲ期：持續(xù)性微量白蛋白尿，常規(guī)尿化驗蛋白陰性。GFR下降至正?；蚪咏?，血壓可略升高但未達高血壓水平，病人無腎病的癥狀和體征（亞臨床糖尿病腎?。?。
IV期：常規(guī)尿化驗蛋白陽性，可伴有水腫和高血壓，多呈腎病綜合征表現(xiàn)；GFR開始逐漸降低，腎功能逐漸減退（臨床糖尿病腎?。?。
V期：終末期糖尿病腎病，出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)。后期糖尿病腎病患者絕大多數(shù)伴有糖尿病視網(wǎng)膜病，如經(jīng)詳細檢查并未發(fā)現(xiàn)后一并發(fā)癥，須慎重查找其他腎病的可能。
治療
（1）嚴格控制血糖
（2）控制血壓
（3）早期應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
（四）大血管病變
1.累及部位：主動脈、冠狀動脈、大腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈，引起冠心病、腦血管意外、腎動脈硬化、肢體動脈硬化。
2.冠心病和腦血管病是2型糖尿病最嚴重的并發(fā)癥，糖尿病的動脈粥樣硬化發(fā)病率高于非糖尿病人群。
3.病因：糖尿病病人存在較多的動脈粥樣硬化的危險因素，如肥胖、高血壓、脂代謝異常、血液流變學異常及血管活性激素和參與糖脂代謝激素水平或作用的異常。
（五）神經(jīng)病變
醛糖還原酶活性增強致多元醇旁路代謝旺盛，細胞內(nèi)山梨醇和果糖濃度增高及肌醇濃度降低，是糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生的主要因素；神經(jīng)營養(yǎng)小血管動脈硬化可能是單一神經(jīng)病變的主要病因。此外，遺傳背景可能是神經(jīng)病變易感性差異的主要原因。
病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分，以周圍神經(jīng)病變最常見，通常為對稱性、多發(fā)性病變，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。常見癥狀為肢端感覺異常（麻木、針刺感、灼熱及感覺遲鈍等），呈手套或短襪狀分布，有時痛覺過敏；隨后出現(xiàn)肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。在臨床癥狀出現(xiàn)前，電生理檢查已可發(fā)現(xiàn)感覺和運動神經(jīng)傳導速度減慢。早期腱反射亢進，后期減弱或消失；震動感減弱或消失，觸覺和溫度覺有不同程度減弱。
單一神經(jīng)病變主要累及腦神經(jīng)（III動眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅵ外展神經(jīng)），以III、Ⅵ腦神經(jīng)較多見，第III顱神經(jīng)癱瘓表現(xiàn)為同側(cè)上眼瞼下垂和眼球運動障礙，第Ⅵ腦神經(jīng)癱瘓表現(xiàn)為同側(cè)眼球內(nèi)斜視；也可累及股神經(jīng)、腓神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)。單一神經(jīng)病變常急性起病，呈自限性，多于兩個月內(nèi)痊愈。
神經(jīng)根病變較少見，可致胸、背、腹、大腿等部位疼痛和感覺障礙，需與脊椎及椎間盤疾患相鑒別。老年病人偶見多發(fā)性神經(jīng)根病變所致的肌萎縮。
自主神經(jīng)病變較常見，且出現(xiàn)較早，影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和性器官功能。表現(xiàn)有瞳孔縮小且不規(guī)則，光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在；排汗異常（無汗、少汗或多汗等）；胃排空延遲、腹瀉、便秘等胃腸功能失調(diào)；持續(xù)性心動過速和直立性低血壓（立、臥位收縮壓相差超過30mmHg可診斷）等心血管自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)早期表現(xiàn)為排尿無力致膀胱殘余尿量增加，后期膀胱癱瘓，出現(xiàn)尿失禁和尿潴留，易合并尿路感染；勃起功能障礙較常見，也可出現(xiàn)逆向射精。
（六）皮膚病變
①糖尿病性水皰?。憾嘁娪诓〕涕L、血糖控制不佳及伴有多種并發(fā)癥者。水皰多突然發(fā)生，可無任何自覺癥狀，多在四肢末端，也可見于前臂或胸腹部；水皰位于上皮內(nèi)或上皮下，邊界清楚，周邊無充血等炎性反應，壁薄透明，內(nèi)含清亮液體，易滲漏，常在2-4周內(nèi)自愈，不留疤痕，但可反復發(fā)作。皮膚的微血管損害及神經(jīng)營養(yǎng)障礙和糖尿病腎病所致鈣、鎂離子失衡，可使皮膚脆弱、分離而形成水皰。
②糖尿病性皮膚?。狠^常見，為圓形或卵圓形的暗紅色平頂小丘疹，在脛前呈分散或群集分布，發(fā)展緩慢，可產(chǎn)生鱗屑；后期可發(fā)生萎縮和色素沉著。
③糖尿病脂性漸進性壞死：少見，多見于女性病人，可出現(xiàn)在糖尿病之前。早期病變呈圓形或卵圓形橙色或紫色斑塊，邊界清，無痛，多發(fā)生在脛前部，也可發(fā)生于手背或足背，雙側(cè)對稱；后期斑塊中央皮膚萎縮凹陷，周邊隆起有色素沉著，外傷后易成潰瘍。
（七）糖尿病足
糖尿病大血管病變和糖尿病神經(jīng)病變共同參與糖尿病足部病變，表現(xiàn)為皮膚潰瘍、肢端壞疽、直至截肢。
1.與遺傳易感性有關。
2.1型糖尿病早期少見，2型可能與糖尿病同時甚至先于糖尿病出現(xiàn)。
3.與代謝控制好壞明顯相關。
（二）糖尿病性視網(wǎng)膜病變
1.屬糖尿病微血管（管腔徑＜100μm）病變。
2.分期
（1）非增殖期：病變以微血管瘤、滲出、出血斑、視網(wǎng)膜動靜脈病變?yōu)橹鳌?BR> （2）增殖期：以新生血管形成為主要標志，出血機化造成視網(wǎng)膜脫離是失明的主要原因。
（三）糖尿病腎病
糖尿病腎病又稱腎小球硬化癥。病程10年以上的1型糖尿病病人累積有30％～40％發(fā)生腎病，是首位死亡原因；約20％2型糖尿病病人累積發(fā)生腎病，在死因中列在心、腦血管動脈粥樣硬化疾病之后。
糖尿病腎病的演進過程可分為5期。
Ⅰ期：腎臟增大和超濾狀態(tài)，腎小球濾過率（GFR）增加30％-40％，經(jīng)胰島素治療高血糖控制后，GFR可下降。此期腎臟結構正常。
Ⅱ期：運動后出現(xiàn)微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率為20～200μg／min或尿白蛋白排泄量為30～300mg/24h）；超濾狀態(tài)仍存在。此期出現(xiàn)腎小球毛細血管基底膜增厚，但病變?nèi)詫倏赡嫘浴?BR> Ⅲ期：持續(xù)性微量白蛋白尿，常規(guī)尿化驗蛋白陰性。GFR下降至正?；蚪咏?，血壓可略升高但未達高血壓水平，病人無腎病的癥狀和體征（亞臨床糖尿病腎?。?。
IV期：常規(guī)尿化驗蛋白陽性，可伴有水腫和高血壓，多呈腎病綜合征表現(xiàn)；GFR開始逐漸降低，腎功能逐漸減退（臨床糖尿病腎?。?。
V期：終末期糖尿病腎病，出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)。后期糖尿病腎病患者絕大多數(shù)伴有糖尿病視網(wǎng)膜病，如經(jīng)詳細檢查并未發(fā)現(xiàn)后一并發(fā)癥，須慎重查找其他腎病的可能。
治療
（1）嚴格控制血糖
（2）控制血壓
（3）早期應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
（四）大血管病變
1.累及部位：主動脈、冠狀動脈、大腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈，引起冠心病、腦血管意外、腎動脈硬化、肢體動脈硬化。
2.冠心病和腦血管病是2型糖尿病最嚴重的并發(fā)癥，糖尿病的動脈粥樣硬化發(fā)病率高于非糖尿病人群。
3.病因：糖尿病病人存在較多的動脈粥樣硬化的危險因素，如肥胖、高血壓、脂代謝異常、血液流變學異常及血管活性激素和參與糖脂代謝激素水平或作用的異常。
（五）神經(jīng)病變
醛糖還原酶活性增強致多元醇旁路代謝旺盛，細胞內(nèi)山梨醇和果糖濃度增高及肌醇濃度降低，是糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生的主要因素；神經(jīng)營養(yǎng)小血管動脈硬化可能是單一神經(jīng)病變的主要病因。此外，遺傳背景可能是神經(jīng)病變易感性差異的主要原因。
病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分，以周圍神經(jīng)病變最常見，通常為對稱性、多發(fā)性病變，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。常見癥狀為肢端感覺異常（麻木、針刺感、灼熱及感覺遲鈍等），呈手套或短襪狀分布，有時痛覺過敏；隨后出現(xiàn)肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。在臨床癥狀出現(xiàn)前，電生理檢查已可發(fā)現(xiàn)感覺和運動神經(jīng)傳導速度減慢。早期腱反射亢進，后期減弱或消失；震動感減弱或消失，觸覺和溫度覺有不同程度減弱。
單一神經(jīng)病變主要累及腦神經(jīng)（III動眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅵ外展神經(jīng)），以III、Ⅵ腦神經(jīng)較多見，第III顱神經(jīng)癱瘓表現(xiàn)為同側(cè)上眼瞼下垂和眼球運動障礙，第Ⅵ腦神經(jīng)癱瘓表現(xiàn)為同側(cè)眼球內(nèi)斜視；也可累及股神經(jīng)、腓神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)。單一神經(jīng)病變常急性起病，呈自限性，多于兩個月內(nèi)痊愈。
神經(jīng)根病變較少見，可致胸、背、腹、大腿等部位疼痛和感覺障礙，需與脊椎及椎間盤疾患相鑒別。老年病人偶見多發(fā)性神經(jīng)根病變所致的肌萎縮。
自主神經(jīng)病變較常見，且出現(xiàn)較早，影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和性器官功能。表現(xiàn)有瞳孔縮小且不規(guī)則，光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在；排汗異常（無汗、少汗或多汗等）；胃排空延遲、腹瀉、便秘等胃腸功能失調(diào)；持續(xù)性心動過速和直立性低血壓（立、臥位收縮壓相差超過30mmHg可診斷）等心血管自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)早期表現(xiàn)為排尿無力致膀胱殘余尿量增加，后期膀胱癱瘓，出現(xiàn)尿失禁和尿潴留，易合并尿路感染；勃起功能障礙較常見，也可出現(xiàn)逆向射精。
（六）皮膚病變
①糖尿病性水皰?。憾嘁娪诓〕涕L、血糖控制不佳及伴有多種并發(fā)癥者。水皰多突然發(fā)生，可無任何自覺癥狀，多在四肢末端，也可見于前臂或胸腹部；水皰位于上皮內(nèi)或上皮下，邊界清楚，周邊無充血等炎性反應，壁薄透明，內(nèi)含清亮液體，易滲漏，常在2-4周內(nèi)自愈，不留疤痕，但可反復發(fā)作。皮膚的微血管損害及神經(jīng)營養(yǎng)障礙和糖尿病腎病所致鈣、鎂離子失衡，可使皮膚脆弱、分離而形成水皰。
②糖尿病性皮膚?。狠^常見，為圓形或卵圓形的暗紅色平頂小丘疹，在脛前呈分散或群集分布，發(fā)展緩慢，可產(chǎn)生鱗屑；后期可發(fā)生萎縮和色素沉著。
③糖尿病脂性漸進性壞死：少見，多見于女性病人，可出現(xiàn)在糖尿病之前。早期病變呈圓形或卵圓形橙色或紫色斑塊，邊界清，無痛，多發(fā)生在脛前部，也可發(fā)生于手背或足背，雙側(cè)對稱；后期斑塊中央皮膚萎縮凹陷，周邊隆起有色素沉著，外傷后易成潰瘍。
（七）糖尿病足
糖尿病大血管病變和糖尿病神經(jīng)病變共同參與糖尿病足部病變，表現(xiàn)為皮膚潰瘍、肢端壞疽、直至截肢。