多發(fā)性骨髓瘤——實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

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1.血液:
    ①貧血可為首見征象,多屬正常細(xì)胞、正常色素型。②紅細(xì)胞在血片上排列成錢串狀,可伴有少數(shù)幼粒-幼紅細(xì)胞。血沉顯著增快。③晚期有全血細(xì)胞減少,并可發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞在血中大量出現(xiàn),超過2000/μL者,稱為漿細(xì)胞性白血病。
    2.骨髓:
    主要為漿細(xì)胞系異常增生(至少占有核細(xì)胞數(shù)的15%),并伴有質(zhì)的改變。①骨髓瘤細(xì)胞大小形態(tài)不一,成堆出現(xiàn)。②細(xì)胞漿呈灰藍(lán)色,有時(shí)可見多核(2~3個(gè)核),核內(nèi)有核仁1~4個(gè),核旁淡染區(qū)消失,胞漿內(nèi)可有少數(shù)嗜苯胺藍(lán)顆粒,偶見嗜酸球狀包涵體(Rusel小體)或大小不等空泡(mort cell)。核染色質(zhì)稍疏松,有時(shí)凝集成大塊,但不成車輪狀排列。③電鏡下骨髓瘤細(xì)胞有發(fā)達(dá)的高爾基體和擴(kuò)張的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),后者常呈板層狀或囊泡狀。
    3.血液生化檢查:
    (1)異常球蛋白血癥血清異常球蛋白增多而白蛋白正?;驕p少。此外尚有及少數(shù)患者血清或尿中不能分離出M蛋白(約1%),稱為不分泌型骨髓瘤。少數(shù)患者血中尚存在冷球蛋白。
    (2)血鈣磷測定因骨質(zhì)廣泛破壞,出現(xiàn)高鈣血癥,以及M蛋白與鈣結(jié)合,使結(jié)合鈣增加。晚期腎功能減退,血磷也增高。由于本病主要為溶骨性改變而無新骨形成,所以血清堿性磷酸酶一般正?;蜉p度增加。
    (3)血清β微球蛋白及血清乳酸脫氫酶活力高于正常。血清α微球蛋白是由漿細(xì)胞分泌的;經(jīng)與血清肌酐糾正后與全身瘤細(xì)胞總數(shù)有顯著相關(guān)性。
    (4)尿和腎功能檢查90%以上患者有蛋白尿。血清尿素氮和肌酐可以增高。約半牧患者尿中出現(xiàn)凝溶蛋白。
    4.X線檢查:
    本病骨骼病變可有以下三種X線發(fā)現(xiàn):①早期為骨質(zhì)疏松,多在脊柱、肋骨和盆骨;②典型病變?yōu)閳A形、邊緣清楚如鑿孔樣的多個(gè)、大小不等溶骨性損害,常見于顱骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等處;③病理性骨折,常發(fā)生于肋骨、脊柱、胸骨。個(gè)別有骨質(zhì)硬化。少數(shù)早期患者可無骨骼X線表現(xiàn)。