緊張型(Catatonictype):多在青春期或中年起病,起病較急,以緊張性木僵或(和)緊張性興奮為主要表現(xiàn),兩種狀存態(tài)可單獨(dú)發(fā)生,也可交替出現(xiàn)。病程多呈發(fā)作性。預(yù)后較好。
(一)緊張性木僵(Catatonicstupor):發(fā)運(yùn)動(dòng)抑制為突出表現(xiàn)。輕者動(dòng)作緩慢,少語(yǔ)少動(dòng),或長(zhǎng)時(shí)間保持某一姿勢(shì)不動(dòng)。重者終日臣床,不動(dòng)不食,緘默不語(yǔ),對(duì)外界刺激不起反應(yīng),唾液、大小便滯留。兩眼睛大或緊閉,四肢呈強(qiáng)直狀,對(duì)被運(yùn)運(yùn)動(dòng)有抵抗,稍輕者可能有蠟樣屈曲,不自主服從、模仿動(dòng)作和言語(yǔ),重復(fù)動(dòng)作等緊張綜合征。意識(shí)無(wú)障礙,那怕是嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)抑制,也能感知周圍事物,病后均可回憶。一般持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。木僵狀態(tài)可在夜間緩解或轉(zhuǎn)入興奮。
(二)緊張性興奮(Catatonicexcitment):以運(yùn)動(dòng)興奮為突出表現(xiàn)。行為沖動(dòng),言語(yǔ)刻板,聯(lián)想散漫,情感波動(dòng)顯著??沙掷m(xù)數(shù)日至數(shù)周,病情可自發(fā)緩解,或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。
[病例]
女,30歲,已婚,工人。病前性格:溫和、膽怯、寡言。體健,無(wú)重病史。無(wú)精神病家族史。家庭和睦。
入院前三個(gè)月,無(wú)明顯精神刺激因素,突然失眠,變得特別沉默,一天講不到三句話,整日呆坐,保持一個(gè)姿勢(shì),飲食被動(dòng),生活需人照料。晚上夜深人靜時(shí)則起身把櫥中飯菜吞吃一空,自語(yǔ),癡笑。近周來(lái)變得不言不動(dòng),不哭不笑,推她不動(dòng),喂她不食,口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出,膀胱脹滿不肯排泄。
軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查:表情刻板,緘默不語(yǔ),僵臥不動(dòng),對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抗拒,有蠟術(shù)屈曲及空氣枕頭,間或出現(xiàn)模枋言語(yǔ)及模枋動(dòng)作。
診斷:精神分裂癥,緊張型木僵經(jīng)六次電抽搐治療后,上述癥狀消失,患者暴露病中表現(xiàn)受幻聽支配。
(一)緊張性木僵(Catatonicstupor):發(fā)運(yùn)動(dòng)抑制為突出表現(xiàn)。輕者動(dòng)作緩慢,少語(yǔ)少動(dòng),或長(zhǎng)時(shí)間保持某一姿勢(shì)不動(dòng)。重者終日臣床,不動(dòng)不食,緘默不語(yǔ),對(duì)外界刺激不起反應(yīng),唾液、大小便滯留。兩眼睛大或緊閉,四肢呈強(qiáng)直狀,對(duì)被運(yùn)運(yùn)動(dòng)有抵抗,稍輕者可能有蠟樣屈曲,不自主服從、模仿動(dòng)作和言語(yǔ),重復(fù)動(dòng)作等緊張綜合征。意識(shí)無(wú)障礙,那怕是嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)抑制,也能感知周圍事物,病后均可回憶。一般持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。木僵狀態(tài)可在夜間緩解或轉(zhuǎn)入興奮。
(二)緊張性興奮(Catatonicexcitment):以運(yùn)動(dòng)興奮為突出表現(xiàn)。行為沖動(dòng),言語(yǔ)刻板,聯(lián)想散漫,情感波動(dòng)顯著??沙掷m(xù)數(shù)日至數(shù)周,病情可自發(fā)緩解,或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。
[病例]
女,30歲,已婚,工人。病前性格:溫和、膽怯、寡言。體健,無(wú)重病史。無(wú)精神病家族史。家庭和睦。
入院前三個(gè)月,無(wú)明顯精神刺激因素,突然失眠,變得特別沉默,一天講不到三句話,整日呆坐,保持一個(gè)姿勢(shì),飲食被動(dòng),生活需人照料。晚上夜深人靜時(shí)則起身把櫥中飯菜吞吃一空,自語(yǔ),癡笑。近周來(lái)變得不言不動(dòng),不哭不笑,推她不動(dòng),喂她不食,口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出,膀胱脹滿不肯排泄。
軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查:表情刻板,緘默不語(yǔ),僵臥不動(dòng),對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抗拒,有蠟術(shù)屈曲及空氣枕頭,間或出現(xiàn)模枋言語(yǔ)及模枋動(dòng)作。
診斷:精神分裂癥,緊張型木僵經(jīng)六次電抽搐治療后,上述癥狀消失,患者暴露病中表現(xiàn)受幻聽支配。