1. 手法復(fù)位,小夾板外固定法此法適用于肱骨干各種類型的骨折,一般均能達(dá)到解剖或接近解剖的復(fù)位。夾板只固定骨折的局部,肩、肘關(guān)節(jié)仍可活動(dòng),既保證了肩肘關(guān)節(jié)功能,又可吸收肢體活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的應(yīng)力,大大減少肢體活動(dòng)對(duì)骨折部的剪力作用。除非骨折斷端分離或夾有軟組織,骨折一般不會(huì)遲延愈合或不愈合。
2. 整復(fù)方法
患者取坐位(小兒及老年人可取平臥位)。兩助手沿身體縱軸作對(duì)抗?fàn)恳?。一人用布帶通過腋窩向上牽引,另一人握持前臂在中立位向下牽引。
除重疊移位較多的橫斷骨折牽引力可稍大外,一般牽引力不宜過大,否則易引起過牽,造成分離移位,重疊移位矯正后,術(shù)者兩手分別握兩骨折段,根據(jù)骨折移位情況進(jìn)行整復(fù)。
上1/3骨折(骨折線在三角肌止點(diǎn)以上):在維持牽引下,術(shù)者站在患側(cè),兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端外側(cè),其他四指環(huán)抱近段內(nèi)側(cè),先將近端托起向外,使斷端微向外成角,拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi),即可復(fù)位。
中1/3骨折:在維持牽引下,術(shù)者以兩拇指抵住骨折近端外側(cè)推向內(nèi),其他四指環(huán)抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外拉。糾正移位后,術(shù)者捏住骨折部,助手徐徐放松牽引,使斷端互相接觸,微微搖擺骨折遠(yuǎn)端,可以聽到或摸到骨折斷端的摩擦音,聲音逐漸變小,骨折斷端趨向穩(wěn)定。
下1/3骨折:多為螺旋或斜形骨折,一般僅需輕微力量牽引,矯正成角畸形,將兩斜面擠緊,并將螺旋面扣上,兩骨折端可留少許重疊,這樣可加大骨折段的接觸面,有利于骨折愈合。
3. 夾板固定
前后共四塊夾板。上1/3骨折要超過肩關(guān)節(jié),下1/3骨折要超過肘關(guān)節(jié),中1/3骨折則不超過上下關(guān)節(jié),應(yīng)注意前側(cè)夾板下端不能壓迫肘窩。如骨折移位已完全糾正可在骨折部的前后側(cè)各放一平墊,使上下骨折端緊密包圍,若仍有輕度移位者,則可利用二點(diǎn)加壓法糾正,即遠(yuǎn)近側(cè)骨折端各放一個(gè)紙壓墊,放置部位與考,試大網(wǎng)站收集移位方向相同。如近側(cè)骨折段向內(nèi)前,壓墊放其前內(nèi)側(cè),遠(yuǎn)折端向外后,則放在后外側(cè)。若側(cè)方移位較大,且有成角時(shí),可用三點(diǎn)加壓法,即在上下骨折端直接加壓外,還可在遠(yuǎn)折端內(nèi)側(cè)放第三個(gè)壓墊,來達(dá)到間接加壓。
4. 注意事項(xiàng)
紙壓墊不能太厚,以防止皮膚壓迫性壞死。
橈神經(jīng)溝的部位不能放置壓墊,以防橈神經(jīng)受壓而麻痹。
5. 術(shù)后處理
固定后肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90°,以木托板將前臂置于中立位,患肢懸吊于胸前。術(shù)后1周可透視1次~2次,以后每周復(fù)查1次。固定時(shí)間成人約6周~8周,兒童3周~5周。中1/3骨折是遲緩愈合和不愈合的好發(fā)部位,固定時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長,經(jīng)X線復(fù)查后見有足夠骨痂生長才能解除固定。
6. 功能鍛煉
術(shù)后要鼓勵(lì)患者經(jīng)常用力作握拳活動(dòng),有利于促進(jìn)血液循環(huán)及加強(qiáng)夾板的固定作用,病人作早期活網(wǎng)站收集動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)時(shí)要握緊拳頭,保持骨折部位相對(duì)穩(wěn)定。若發(fā)現(xiàn)斷端分離時(shí),術(shù)者一手按肩,一手按肘部,沿縱軸方向擠壓,使骨折斷端逐漸接觸,適當(dāng)延長木托板懸吊日期,直到分離消失,骨折愈合為止。拆除外固定后可配合藥物熏洗,使肩肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)早日恢復(fù)。
7. 藥物治療
按骨折三期辨證用藥。
2. 整復(fù)方法
患者取坐位(小兒及老年人可取平臥位)。兩助手沿身體縱軸作對(duì)抗?fàn)恳?。一人用布帶通過腋窩向上牽引,另一人握持前臂在中立位向下牽引。
除重疊移位較多的橫斷骨折牽引力可稍大外,一般牽引力不宜過大,否則易引起過牽,造成分離移位,重疊移位矯正后,術(shù)者兩手分別握兩骨折段,根據(jù)骨折移位情況進(jìn)行整復(fù)。
上1/3骨折(骨折線在三角肌止點(diǎn)以上):在維持牽引下,術(shù)者站在患側(cè),兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端外側(cè),其他四指環(huán)抱近段內(nèi)側(cè),先將近端托起向外,使斷端微向外成角,拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi),即可復(fù)位。
中1/3骨折:在維持牽引下,術(shù)者以兩拇指抵住骨折近端外側(cè)推向內(nèi),其他四指環(huán)抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外拉。糾正移位后,術(shù)者捏住骨折部,助手徐徐放松牽引,使斷端互相接觸,微微搖擺骨折遠(yuǎn)端,可以聽到或摸到骨折斷端的摩擦音,聲音逐漸變小,骨折斷端趨向穩(wěn)定。
下1/3骨折:多為螺旋或斜形骨折,一般僅需輕微力量牽引,矯正成角畸形,將兩斜面擠緊,并將螺旋面扣上,兩骨折端可留少許重疊,這樣可加大骨折段的接觸面,有利于骨折愈合。
3. 夾板固定
前后共四塊夾板。上1/3骨折要超過肩關(guān)節(jié),下1/3骨折要超過肘關(guān)節(jié),中1/3骨折則不超過上下關(guān)節(jié),應(yīng)注意前側(cè)夾板下端不能壓迫肘窩。如骨折移位已完全糾正可在骨折部的前后側(cè)各放一平墊,使上下骨折端緊密包圍,若仍有輕度移位者,則可利用二點(diǎn)加壓法糾正,即遠(yuǎn)近側(cè)骨折端各放一個(gè)紙壓墊,放置部位與考,試大網(wǎng)站收集移位方向相同。如近側(cè)骨折段向內(nèi)前,壓墊放其前內(nèi)側(cè),遠(yuǎn)折端向外后,則放在后外側(cè)。若側(cè)方移位較大,且有成角時(shí),可用三點(diǎn)加壓法,即在上下骨折端直接加壓外,還可在遠(yuǎn)折端內(nèi)側(cè)放第三個(gè)壓墊,來達(dá)到間接加壓。
4. 注意事項(xiàng)
紙壓墊不能太厚,以防止皮膚壓迫性壞死。
橈神經(jīng)溝的部位不能放置壓墊,以防橈神經(jīng)受壓而麻痹。
5. 術(shù)后處理
固定后肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90°,以木托板將前臂置于中立位,患肢懸吊于胸前。術(shù)后1周可透視1次~2次,以后每周復(fù)查1次。固定時(shí)間成人約6周~8周,兒童3周~5周。中1/3骨折是遲緩愈合和不愈合的好發(fā)部位,固定時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長,經(jīng)X線復(fù)查后見有足夠骨痂生長才能解除固定。
6. 功能鍛煉
術(shù)后要鼓勵(lì)患者經(jīng)常用力作握拳活動(dòng),有利于促進(jìn)血液循環(huán)及加強(qiáng)夾板的固定作用,病人作早期活網(wǎng)站收集動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)時(shí)要握緊拳頭,保持骨折部位相對(duì)穩(wěn)定。若發(fā)現(xiàn)斷端分離時(shí),術(shù)者一手按肩,一手按肘部,沿縱軸方向擠壓,使骨折斷端逐漸接觸,適當(dāng)延長木托板懸吊日期,直到分離消失,骨折愈合為止。拆除外固定后可配合藥物熏洗,使肩肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)早日恢復(fù)。
7. 藥物治療
按骨折三期辨證用藥。