傳染病學指導:妊娠梅毒

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梅毒與妊娠可相互影響。妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒,由于妊娠梅毒的胎盤血管梗阻,影響胎兒營養(yǎng),易發(fā)生流產(chǎn),早產(chǎn)或死產(chǎn),雖可足月分娩,但約有64.5%胎兒已感染梅毒,發(fā)生先天梅毒,其中有15%~20%為早發(fā)性先天梅毒。梅毒對妊娠的影響亦大,婦女梅毒患者雖可受孕,但妊娠率卻明顯減低?;顒悠诿范镜牟辉新蕿?3%~40%,較正常者高1-5倍。妊娠梅毒對孕婦健康影響甚大,可發(fā)生消瘦、乏力、營養(yǎng)消耗,對疾病抵抗力下降。如為早期梅毒,影響健康更為嚴重,除發(fā)生上述癥狀外,并可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、貧血、骨關(guān)節(jié)易被累,可出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣,關(guān)節(jié)痛,由于胎盤內(nèi)血管梗塞,易發(fā)生胎盤早期剝離而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)。
    梅毒的胎盤除上述血管變化外,重量常增加,母體面腫脹,色淡白,絨毛由于其中血管梗塞,數(shù)量大為減少,間質(zhì)細胞密度增加,胎盤內(nèi)可檢見梅毒螺旋體。
    妊娠梅毒在診斷時必須詳細詢問其本人及其配偶有無梅毒病史,本人有無流產(chǎn)及早產(chǎn)史。梅毒孕婦必須進行梅毒血清試驗:①妊娠前期及中期(或晚期)各1次(勿在分娩前后數(shù)日作,易發(fā)生假陽性反應);②如丈夫患梅毒而本人無梅毒癥狀,血清反應為陰性,但所生子女10歲前發(fā)生晚期梅毒癥狀者,患兒之母按潛伏梅毒處理;③少數(shù)孕婦亦可出醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理現(xiàn)生物學假陽性反應(多為弱陽性)。如孕婦及其配偶均無梅毒病史及梅毒癥狀,亦無既往可疑史,兩次血清檢查,一次為可疑,復診時為弱陽性,應繼續(xù)進行觀察,暫不給抗梅治療,可每2~3周作血清反應一次,同時作血清定量試驗,觀察滴度有無上升情況。對本人應進行詳細體檢,并于分娩時檢查臍帶及胎盤有無異常。如有可疑,可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進行暗視野鏡檢梅毒螺旋體;④妊娠梅毒常并發(fā)頑固蛋白尿,進行抗梅治療常可消失;⑤凡妊娠梅毒除對孕婦進行全面檢查外,還應對其配偶進行詳細檢查。
    患有梅毒的孕婦,如在妊娠早期給以充分的抗梅治療,胎兒可不被感染,如在妊娠晚期治療,則不能預防胎兒感染?;加忻范镜哪赣H,在分娩后應對其新生嬰兒進行隨訪,至少半年。吸毒的孕婦可增加對胎兒的傳染。