泄瀉一證，是指大便稀薄，或瀉下如水樣，次數(shù)增多而言?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“泄”。并根據(jù)大便性狀分為“濡泄”、“饗泄”、“注泄”等類型。漢唐醫(yī)書，多稱“下利”。宋以后統(tǒng)稱“泄瀉”。
古人對泄瀉的病因也有記載。如《內(nèi)經(jīng)》云：“濕勝則濡瀉”：“春傷于風(fēng)，夏身饗泄”。指出泄瀉的成因大都與濕勝有關(guān)。
本證病理主要在脾胃及大小腸，和肝腎也有一定的關(guān)系。治療應(yīng)以調(diào)理脾胃，去濕為主。
本病與痢疾注意鑒別，內(nèi)經(jīng)把挾膿血，里急后重者稱為“腸辟”，或“滯下”。漢代以后的醫(yī)家已把“泄瀉”、“痢疾”二病明確區(qū)分開來，并指出痢疾有一定的傳染性。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)終急、慢性胃腸炎，腸結(jié)核，以及胃腸功能紊亂引起的泄瀉，可參靠本病辯證論治。
（病因病理）
《沈氏尊生書》云：“泄瀉、脾病也。脾受濕而不能滲泄，致傷闌門元氣，不能分別水谷，并入大腸而成瀉?！笨梢娦篂a的病因病理，主要是濕邪偏盛與脾胃功能失調(diào)。
1.感受外邪胃為水谷之海，主納谷。脾主運化，喜燥惡濕，外邪侵襲，致脾胃功能失調(diào)，運化失職，從而水谷不化，清濁不分，合混而下，發(fā)為泄瀉。其中又以濕邪偏盛致瀉較為多見。正如《難經(jīng)》所說：“濕多成五泄”。又如《雜病源流犀燭》說：“不知風(fēng)寒熱虛雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成瀉？是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不原于濕者。”可見濕邪是泄瀉的主要致病因素。其他如寒、暑、熱等外邪也可致瀉。如《內(nèi)經(jīng)。舉痛論》謂：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！?BR> 2.飲食不節(jié)飲食過量，宿食停滯，恣食肥甘，窒礙胃腸；誤食生冷，腐餿，傷脾損胃，以致水谷不化，傳導(dǎo)失常，清濁不分，發(fā)為泄瀉。
3.脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或病后失于調(diào)養(yǎng)，或因生活調(diào)攝失宜，致使脾胃功能減退，從而聚水為濕，積谷難化，甚至脾氣下陷，清陽不升，或中陽不振，不能溫運水谷，陰寒內(nèi)盛，發(fā)為虛寒泄瀉。
4.命門火衰命門之火，能助脾胃之運化，助其腐熟水谷。腎陰不足，命門火衰，則脾胃失于溫煦，致脾陽不振，從而不能腐熟水谷，水谷不化，并作大腸，發(fā)為泄瀉。張景岳說：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰。所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故于子丑五更之后，當陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也?！泵T火衰所致的泄瀉，又稱“五更瀉”、“雞鳴瀉”。
5.情志失調(diào)郁怒傷肝，肝氣橫逆，克伐脾土；或因思慮傷脾，脾氣受傷，則運化失常；或脾氣本虛，肝氣乘虛而犯；或挾有濕邪、食滯，偶因暴怒而觸發(fā)。正如張景岳所說：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)。從肝脾二臟之病也。”可見只有在脾胃素虛，或挾食、挾濕的基礎(chǔ)上，情志失調(diào)引起的肝氣橫逆，才會引起泄瀉?？荚嚧笳搲?BR> （辯證論治）
泄瀉的辯證，首先辨明寒熱虛實。凡病程短，泄瀉次數(shù)較多，并有邪氣實之證候者，多屬實證；凡病程長，泄瀉次數(shù)較少，并常有正氣不足的證候者，多屬虛證。糞便清稀多屬寒；糞便黃臭，肛門灼熱多屬熱。若見水漿不入，洞泄不止，氣息不續(xù)，皮寒腹冷，形神衰憊，脈三無根，或脈微欲絕，系陽敗陰竭，胃氣衰敗之征，多屬危證。
治療泄瀉，除以除濕、調(diào)理脾胃為總則外，同時應(yīng)根據(jù)邪氣盛衰，正氣強弱，給予祛邪、補虛。古有“無濕不成瀉”和“利小便而實大便”之說。這是指濕邪偏盛者而言，若見虛寒泄瀉，妄投滲利，則有傷陰耗之弊。同樣，凡邪氣未盡，補澀之法亦當慎用，否則，常致病邪滯留之弊?？傊?，治療泄瀉，必須審清病情，切記虛虛實實之弊。同時，慎飲食，舒情志，也是治療本證之必須。
1.寒濕（風(fēng)寒）
主證泄瀉清稀，腹痛腸鳴，脘腹脹滿，惡寒發(fā)熱，頭痛身困，肢體酸痛，或兼嘔吐，苔薄白，脈浮。
分析寒濕侵襲腸胃，致使脾胃運化失常，升降失司，清濁不分，并走大腸，故腸鳴泄瀉清??；寒濕壅塞胃腸，氣機不暢，故脘腹疼痛，脹滿；若寒濕客于肌表，則惡寒發(fā)熱頭痛身困，或肢體酸痛；寒濕犯胃，胃失和降而上逆則惡心嘔吐。苔白，脈浮系寒濕襲表的證象。
治則解表散寒，溫中健脾，收斂法；配用推按腰骶止瀉法。
2.飲食所傷
主證腹痛腸鳴，瀉下臭如敗卵、瀉后痛減，脘腹痞脹，噯腐酸臭，食欲減退，舌苔垢濁，脈象滑數(shù)或沉弦。
分析飲食不節(jié)，或飲食生冷不潔之物，致使積食不消，傳化失常，而致腐敗，故腹痛腸鳴，噯腐酸臭，瀉下臭如敗卵，積食瀉下，則痛亦減；宿食停積，阻遏氣機，則脘腹痞脹，食欲減退，舌苔垢濁，脈象滑數(shù)或沉弦乃中焦積食，濁氣熏蒸所致。
治則消食導(dǎo)滯，固澀止瀉。
選穴下脘、肓俞、天樞、關(guān)元、大腸俞、次繆、手三里、孔最、足三里、豐隆、太溪?？芍赜冒慈嘈「故諗糠ǎ迫嗄氈芟撤ǎㄒ妵I逆）。配用揉壓俞穴止脫法。
若食積較重，生濕化熱，腹痛而脹，瀉后肛門不爽，小便黃赤，舌苔黃厚，脈沉實者。宜因勢利導(dǎo)，根據(jù)“通因通用”的治則，可用按揉腹部消積法，拿揉抖顫導(dǎo)滯法以推蕩積滯，清利濕熱。
3.脾胃虛弱
主證大便溏薄，泄瀉時作時止，水谷不化，納呆腹脹，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈象緩弱。
分析脾胃氣虛，運化無權(quán)，升降失常，清濁不分，則大便溏薄，水谷不化，納呆腹脹；脾氣虛弱，不能生化氣血，以致面色萎黃，神疲倦?。恢嘘柌徽瘢幒畠?nèi)盛，得陽則瀉止，得陰則復(fù)發(fā)，故泄瀉時作時止舌淡苔白，脈象緩弱，系脾胃虛弱的表現(xiàn)。治則健脾益氣，和胃止瀉。
選穴中脘、下脘、肓俞、關(guān)元、三焦俞、胃俞、腎俞、大腸俞、次繆、長強、手三里、孔最、足三里、豐隆。以下基本手法均可使用，加用提拿捏肌助運法。
若久瀉中氣下陷，肛門脫出，氣短納呆，反復(fù)感冒可用雙拇指重疊按壓彈撥會陰，拇指揉壓百會，以升坰益氣；若見瀉下清水，腹中雷鳴、脘脹腹痛、手足欠溫、苔白、脈緊或遲，或沉細無立，可用雙拇指反復(fù)壓放氣沖，掌或拇指揉壓氣海以溫中散寒。
4.命門火衰
主證黎明時分，臍下作痛，腸鳴泄瀉，瀉后稍舒，腹部畏寒、有時發(fā)脹、下肢欠溫，舌淡苔白，脈象沉細。
分析腎陽不振，命門火衰，陰寒內(nèi)盛，黎明時分陽氣未振，陰寒較盛，故腹痛，腸鳴泄瀉，瀉后稍舒，乃陰寒暫出之故。陽氣不行于下焦，故腹部畏寒。脾腎陽虛、則下肢欠溫，舌淡苔白，脈象沉細。
治則溫補命門，兼溫脾陽。
選穴百會、命門、腎俞、長強、下脘氣海、關(guān)元?？芍赜萌鄵苎竟虧?，搓揉腰骶溫化法，按揉小腹收斂法及揉壓俞穴止脫法。
古人對泄瀉的病因也有記載。如《內(nèi)經(jīng)》云：“濕勝則濡瀉”：“春傷于風(fēng)，夏身饗泄”。指出泄瀉的成因大都與濕勝有關(guān)。
本證病理主要在脾胃及大小腸，和肝腎也有一定的關(guān)系。治療應(yīng)以調(diào)理脾胃，去濕為主。
本病與痢疾注意鑒別，內(nèi)經(jīng)把挾膿血，里急后重者稱為“腸辟”，或“滯下”。漢代以后的醫(yī)家已把“泄瀉”、“痢疾”二病明確區(qū)分開來，并指出痢疾有一定的傳染性。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)終急、慢性胃腸炎，腸結(jié)核，以及胃腸功能紊亂引起的泄瀉，可參靠本病辯證論治。
（病因病理）
《沈氏尊生書》云：“泄瀉、脾病也。脾受濕而不能滲泄，致傷闌門元氣，不能分別水谷，并入大腸而成瀉?！笨梢娦篂a的病因病理，主要是濕邪偏盛與脾胃功能失調(diào)。
1.感受外邪胃為水谷之海，主納谷。脾主運化，喜燥惡濕，外邪侵襲，致脾胃功能失調(diào)，運化失職，從而水谷不化，清濁不分，合混而下，發(fā)為泄瀉。其中又以濕邪偏盛致瀉較為多見。正如《難經(jīng)》所說：“濕多成五泄”。又如《雜病源流犀燭》說：“不知風(fēng)寒熱虛雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成瀉？是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不原于濕者。”可見濕邪是泄瀉的主要致病因素。其他如寒、暑、熱等外邪也可致瀉。如《內(nèi)經(jīng)。舉痛論》謂：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！?BR> 2.飲食不節(jié)飲食過量，宿食停滯，恣食肥甘，窒礙胃腸；誤食生冷，腐餿，傷脾損胃，以致水谷不化，傳導(dǎo)失常，清濁不分，發(fā)為泄瀉。
3.脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或病后失于調(diào)養(yǎng)，或因生活調(diào)攝失宜，致使脾胃功能減退，從而聚水為濕，積谷難化，甚至脾氣下陷，清陽不升，或中陽不振，不能溫運水谷，陰寒內(nèi)盛，發(fā)為虛寒泄瀉。
4.命門火衰命門之火，能助脾胃之運化，助其腐熟水谷。腎陰不足，命門火衰，則脾胃失于溫煦，致脾陽不振，從而不能腐熟水谷，水谷不化，并作大腸，發(fā)為泄瀉。張景岳說：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰。所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故于子丑五更之后，當陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也?！泵T火衰所致的泄瀉，又稱“五更瀉”、“雞鳴瀉”。
5.情志失調(diào)郁怒傷肝，肝氣橫逆，克伐脾土；或因思慮傷脾，脾氣受傷，則運化失常；或脾氣本虛，肝氣乘虛而犯；或挾有濕邪、食滯，偶因暴怒而觸發(fā)。正如張景岳所說：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)。從肝脾二臟之病也。”可見只有在脾胃素虛，或挾食、挾濕的基礎(chǔ)上，情志失調(diào)引起的肝氣橫逆，才會引起泄瀉?？荚嚧笳搲?BR> （辯證論治）
泄瀉的辯證，首先辨明寒熱虛實。凡病程短，泄瀉次數(shù)較多，并有邪氣實之證候者，多屬實證；凡病程長，泄瀉次數(shù)較少，并常有正氣不足的證候者，多屬虛證。糞便清稀多屬寒；糞便黃臭，肛門灼熱多屬熱。若見水漿不入，洞泄不止，氣息不續(xù)，皮寒腹冷，形神衰憊，脈三無根，或脈微欲絕，系陽敗陰竭，胃氣衰敗之征，多屬危證。
治療泄瀉，除以除濕、調(diào)理脾胃為總則外，同時應(yīng)根據(jù)邪氣盛衰，正氣強弱，給予祛邪、補虛。古有“無濕不成瀉”和“利小便而實大便”之說。這是指濕邪偏盛者而言，若見虛寒泄瀉，妄投滲利，則有傷陰耗之弊。同樣，凡邪氣未盡，補澀之法亦當慎用，否則，常致病邪滯留之弊?？傊?，治療泄瀉，必須審清病情，切記虛虛實實之弊。同時，慎飲食，舒情志，也是治療本證之必須。
1.寒濕（風(fēng)寒）
主證泄瀉清稀，腹痛腸鳴，脘腹脹滿，惡寒發(fā)熱，頭痛身困，肢體酸痛，或兼嘔吐，苔薄白，脈浮。
分析寒濕侵襲腸胃，致使脾胃運化失常，升降失司，清濁不分，并走大腸，故腸鳴泄瀉清??；寒濕壅塞胃腸，氣機不暢，故脘腹疼痛，脹滿；若寒濕客于肌表，則惡寒發(fā)熱頭痛身困，或肢體酸痛；寒濕犯胃，胃失和降而上逆則惡心嘔吐。苔白，脈浮系寒濕襲表的證象。
治則解表散寒，溫中健脾，收斂法；配用推按腰骶止瀉法。
2.飲食所傷
主證腹痛腸鳴，瀉下臭如敗卵、瀉后痛減，脘腹痞脹，噯腐酸臭，食欲減退，舌苔垢濁，脈象滑數(shù)或沉弦。
分析飲食不節(jié)，或飲食生冷不潔之物，致使積食不消，傳化失常，而致腐敗，故腹痛腸鳴，噯腐酸臭，瀉下臭如敗卵，積食瀉下，則痛亦減；宿食停積，阻遏氣機，則脘腹痞脹，食欲減退，舌苔垢濁，脈象滑數(shù)或沉弦乃中焦積食，濁氣熏蒸所致。
治則消食導(dǎo)滯，固澀止瀉。
選穴下脘、肓俞、天樞、關(guān)元、大腸俞、次繆、手三里、孔最、足三里、豐隆、太溪?？芍赜冒慈嘈「故諗糠ǎ迫嗄氈芟撤ǎㄒ妵I逆）。配用揉壓俞穴止脫法。
若食積較重，生濕化熱，腹痛而脹，瀉后肛門不爽，小便黃赤，舌苔黃厚，脈沉實者。宜因勢利導(dǎo)，根據(jù)“通因通用”的治則，可用按揉腹部消積法，拿揉抖顫導(dǎo)滯法以推蕩積滯，清利濕熱。
3.脾胃虛弱
主證大便溏薄，泄瀉時作時止，水谷不化，納呆腹脹，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈象緩弱。
分析脾胃氣虛，運化無權(quán)，升降失常，清濁不分，則大便溏薄，水谷不化，納呆腹脹；脾氣虛弱，不能生化氣血，以致面色萎黃，神疲倦?。恢嘘柌徽瘢幒畠?nèi)盛，得陽則瀉止，得陰則復(fù)發(fā)，故泄瀉時作時止舌淡苔白，脈象緩弱，系脾胃虛弱的表現(xiàn)。治則健脾益氣，和胃止瀉。
選穴中脘、下脘、肓俞、關(guān)元、三焦俞、胃俞、腎俞、大腸俞、次繆、長強、手三里、孔最、足三里、豐隆。以下基本手法均可使用，加用提拿捏肌助運法。
若久瀉中氣下陷，肛門脫出，氣短納呆，反復(fù)感冒可用雙拇指重疊按壓彈撥會陰，拇指揉壓百會，以升坰益氣；若見瀉下清水，腹中雷鳴、脘脹腹痛、手足欠溫、苔白、脈緊或遲，或沉細無立，可用雙拇指反復(fù)壓放氣沖，掌或拇指揉壓氣海以溫中散寒。
4.命門火衰
主證黎明時分，臍下作痛，腸鳴泄瀉，瀉后稍舒，腹部畏寒、有時發(fā)脹、下肢欠溫，舌淡苔白，脈象沉細。
分析腎陽不振，命門火衰，陰寒內(nèi)盛，黎明時分陽氣未振，陰寒較盛，故腹痛，腸鳴泄瀉，瀉后稍舒，乃陰寒暫出之故。陽氣不行于下焦，故腹部畏寒。脾腎陽虛、則下肢欠溫，舌淡苔白，脈象沉細。
治則溫補命門，兼溫脾陽。
選穴百會、命門、腎俞、長強、下脘氣海、關(guān)元?？芍赜萌鄵苎竟虧?，搓揉腰骶溫化法，按揉小腹收斂法及揉壓俞穴止脫法。