2010中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):聚證的診斷和鑒別診斷

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【診斷】
    1.積證以腹部可捫及或大或小、質(zhì)地或軟或硬的包塊,部位固定不移,并有脹痛或刺痛為臨床特征。隨著積塊的出現(xiàn)及增大,相應(yīng)部位常有疼痛,或兼惡心、嘔吐、腹脹,以及倦怠乏力、胃納減退等癥狀。而積證的后期,除上述癥狀加劇外,虛損癥狀也較為突出。
    2.聚證以腹中氣聚、攻竄脹痛、時(shí)作時(shí)止為臨床特征。其發(fā)作時(shí)可見病變部位有氣聚脹滿的現(xiàn)象,但一般捫不到包塊;緩解時(shí)則氣聚脹滿的現(xiàn)象消失。聚證發(fā)作之時(shí),以實(shí)證的表現(xiàn)為主,反復(fù)發(fā)作,常出現(xiàn)倦怠乏力、納差、便溏等脾胃虛弱的證候。
    結(jié)合病史,作B超、Cr、胃腸鋇餐X線檢查及纖維內(nèi)窺鏡檢查等有助于診斷。
    【鑒別診斷】
    1.痞滿痞滿以患者自覺脘腹痞塞不通、滿悶不舒為主要癥狀,但在檢查時(shí),腹部無氣聚脹急之形可見,更不能捫及包塊,臨床上以此和積聚相區(qū)別。
    2.鼓脹鼓脹以肚腹脹大、鼓之如鼓為臨床特征。其與積聚相同的是腹內(nèi)均有積塊,但鼓脹的積塊多位于脅肋部,且鼓脹除腹內(nèi)積塊外,更有水液停聚,肚腹脹大。而積證腹內(nèi)無水液停聚,肚腹一般不脹大,腹內(nèi)積塊的部位亦不局限于脅肋部。