1、消除誘因，減少有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收 積極治療和護(hù)理上消化道出血；避免增加腦、肝、腎負(fù)擔(dān)；防止低鉀堿中毒；防止感染等。
2、飲食護(hù)理
（1）足夠熱量。每日供給總熱能1200～1600kcal和足量維生素。昏迷病人可采用鼻飼或靜脈注射25％的葡萄糖溶液，以減少蛋白質(zhì)的分解，有利于降低血氨；脂肪可延緩胃的排空，宜少用。
（2）蛋白質(zhì)的攝入。意識(shí)障礙者應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。神志清醒后，可從小量逐漸恢復(fù)，每天20g，病情好轉(zhuǎn)后可每隔3～5天增加10g，逐漸達(dá)到50g左右；若病情復(fù)發(fā)，需再度禁食蛋白質(zhì)。
（3）注意水、電解質(zhì)的平衡 肝性腦病病人多有水鈉潴留傾向，水不宜攝入過(guò)多，一般每日2000ml左右。對(duì)可疑腦水腫的病人，尤應(yīng)限水。除腎功能有障礙者外，應(yīng)補(bǔ)鉀限鈉。正確記錄出入液量，按需要測(cè)定血鈉、鉀、氯化物、血氨、尿素等。
3、病情觀察 加強(qiáng)對(duì)病人生命體征、意識(shí)及瞳孔等的監(jiān)測(cè)并做好記錄；定期抽血，復(fù)查肝、腎功能及電解質(zhì)的變化，及時(shí)處理以控制病情的惡化。對(duì)意識(shí)障礙者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，確保病人安全。
4、并發(fā)癥護(hù)理
（1）休息、安全。肝性腦病病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取仰臥位，頭略偏一側(cè)，加用床檔保護(hù)，去除義齒、發(fā)夾。限制探視，盡量安排專人護(hù)理。
（2）防止皮膚、粘膜并發(fā)癥。對(duì)昏迷病人，要注意保持呼吸道暢通和防止感染，并定時(shí)幫助病人翻身，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。做好口腔、眼的護(hù)理，對(duì)眼瞼閉合不全角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。
（3）配合保護(hù)腦細(xì)胞。對(duì)有抽搐、腦水腫的病人可戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞功能，要防止凍傷。應(yīng)用脫水劑時(shí)要注意滴速和尿量。
（4）防出血。有出血傾向者，要注意保護(hù)皮膚、粘膜免受損傷，宜多次少量輸入新鮮血液。
5、用藥護(hù)理
（1）灌腸和導(dǎo)瀉。用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，使腸道保持偏酸環(huán)境，利于血中NH3逸出腸粘膜進(jìn)入腸腔與H+合成NH4+隨糞便排出。導(dǎo)瀉時(shí)應(yīng)注意觀察血壓、脈搏，記錄尿量、排便量和糞便顏色，加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理。
（2）降氨藥物。常用的有谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸等。一般根據(jù)病人血鈉、血鉀情況混合使用。病人有肝腎綜合征、少尿、無(wú)尿時(shí)慎用或禁用谷氨酸鉀，以防血鉀過(guò)高；嚴(yán)重水腫、腹水、心力衰竭、腦水腫的病人需慎用谷氨酸鈉。應(yīng)用這些藥物時(shí)，滴速不宜過(guò)快，否則可出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等反應(yīng)。精氨酸系酸性溶液，含氯離子，不宜與堿性溶液配伍，久用可引起代謝性酸中毒，腎功能衰竭時(shí)禁用。可用于血pH偏高病人的降氨治療。
（3）乳果糖和乳梨醇。乳果糖是一種合成的雙糖，口服可以降低腸腔pH，減少氨的形成和吸收。乳果糖有輕瀉作用，多從小劑量開(kāi)始，觀察病人服藥后的排便次數(shù)，以每日排便2～3次、糞pH 5.0～6.0為宜，以防氨的積聚。乳梨醇是另一種合成的雙糖，其療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應(yīng)亦少。口服乳梨醇后可顯著降低輕微肝性腦病病人的血氨。
（4）抗生素。應(yīng)用抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的生成。常用的藥物有新霉素、甲硝唑等。
（5）支鏈氨基酸。靜脈注射支鏈氨基酸可以補(bǔ)充能量，降低血氨，輸液速度不宜過(guò)快。
6、健康教育
（1）向病人及其家屬介紹肝性腦病的有關(guān)知識(shí)和導(dǎo)致肝性腦病的誘發(fā)因素以及肝性腦病發(fā)生時(shí)的早期征象。
（2）與病人及家屬一起制訂合理的飲食方案，避免進(jìn)食過(guò)量蛋白質(zhì)及粗糙食物。
（3）慎用或避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。
（4）根據(jù)病情和體力，適當(dāng)活動(dòng)，并保持大便通暢，戒煙酒。
（5）定期隨訪復(fù)診，如有腦病先兆、消化道出血應(yīng)隨時(shí)急診。
2、飲食護(hù)理
（1）足夠熱量。每日供給總熱能1200～1600kcal和足量維生素。昏迷病人可采用鼻飼或靜脈注射25％的葡萄糖溶液，以減少蛋白質(zhì)的分解，有利于降低血氨；脂肪可延緩胃的排空，宜少用。
（2）蛋白質(zhì)的攝入。意識(shí)障礙者應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。神志清醒后，可從小量逐漸恢復(fù)，每天20g，病情好轉(zhuǎn)后可每隔3～5天增加10g，逐漸達(dá)到50g左右；若病情復(fù)發(fā)，需再度禁食蛋白質(zhì)。
（3）注意水、電解質(zhì)的平衡 肝性腦病病人多有水鈉潴留傾向，水不宜攝入過(guò)多，一般每日2000ml左右。對(duì)可疑腦水腫的病人，尤應(yīng)限水。除腎功能有障礙者外，應(yīng)補(bǔ)鉀限鈉。正確記錄出入液量，按需要測(cè)定血鈉、鉀、氯化物、血氨、尿素等。
3、病情觀察 加強(qiáng)對(duì)病人生命體征、意識(shí)及瞳孔等的監(jiān)測(cè)并做好記錄；定期抽血，復(fù)查肝、腎功能及電解質(zhì)的變化，及時(shí)處理以控制病情的惡化。對(duì)意識(shí)障礙者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，確保病人安全。
4、并發(fā)癥護(hù)理
（1）休息、安全。肝性腦病病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取仰臥位，頭略偏一側(cè)，加用床檔保護(hù)，去除義齒、發(fā)夾。限制探視，盡量安排專人護(hù)理。
（2）防止皮膚、粘膜并發(fā)癥。對(duì)昏迷病人，要注意保持呼吸道暢通和防止感染，并定時(shí)幫助病人翻身，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。做好口腔、眼的護(hù)理，對(duì)眼瞼閉合不全角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。
（3）配合保護(hù)腦細(xì)胞。對(duì)有抽搐、腦水腫的病人可戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞功能，要防止凍傷。應(yīng)用脫水劑時(shí)要注意滴速和尿量。
（4）防出血。有出血傾向者，要注意保護(hù)皮膚、粘膜免受損傷，宜多次少量輸入新鮮血液。
5、用藥護(hù)理
（1）灌腸和導(dǎo)瀉。用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，使腸道保持偏酸環(huán)境，利于血中NH3逸出腸粘膜進(jìn)入腸腔與H+合成NH4+隨糞便排出。導(dǎo)瀉時(shí)應(yīng)注意觀察血壓、脈搏，記錄尿量、排便量和糞便顏色，加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理。
（2）降氨藥物。常用的有谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸等。一般根據(jù)病人血鈉、血鉀情況混合使用。病人有肝腎綜合征、少尿、無(wú)尿時(shí)慎用或禁用谷氨酸鉀，以防血鉀過(guò)高；嚴(yán)重水腫、腹水、心力衰竭、腦水腫的病人需慎用谷氨酸鈉。應(yīng)用這些藥物時(shí)，滴速不宜過(guò)快，否則可出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等反應(yīng)。精氨酸系酸性溶液，含氯離子，不宜與堿性溶液配伍，久用可引起代謝性酸中毒，腎功能衰竭時(shí)禁用。可用于血pH偏高病人的降氨治療。
（3）乳果糖和乳梨醇。乳果糖是一種合成的雙糖，口服可以降低腸腔pH，減少氨的形成和吸收。乳果糖有輕瀉作用，多從小劑量開(kāi)始，觀察病人服藥后的排便次數(shù)，以每日排便2～3次、糞pH 5.0～6.0為宜，以防氨的積聚。乳梨醇是另一種合成的雙糖，其療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應(yīng)亦少。口服乳梨醇后可顯著降低輕微肝性腦病病人的血氨。
（4）抗生素。應(yīng)用抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的生成。常用的藥物有新霉素、甲硝唑等。
（5）支鏈氨基酸。靜脈注射支鏈氨基酸可以補(bǔ)充能量，降低血氨，輸液速度不宜過(guò)快。
6、健康教育
（1）向病人及其家屬介紹肝性腦病的有關(guān)知識(shí)和導(dǎo)致肝性腦病的誘發(fā)因素以及肝性腦病發(fā)生時(shí)的早期征象。
（2）與病人及家屬一起制訂合理的飲食方案，避免進(jìn)食過(guò)量蛋白質(zhì)及粗糙食物。
（3）慎用或避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。
（4）根據(jù)病情和體力，適當(dāng)活動(dòng)，并保持大便通暢，戒煙酒。
（5）定期隨訪復(fù)診，如有腦病先兆、消化道出血應(yīng)隨時(shí)急診。