【摘要】 ［目的］提高慢性腎衰竭長(zhǎng)期血液透析病人的療效及生活質(zhì)量。［方法］對(duì)10例病人常規(guī)行血液透析治療，每周2次，中間加1次血濾。［結(jié)果］病人皮膚瘙癢癥狀改善，治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)。［結(jié)論］血濾和血液透析聯(lián)合治療尿毒癥病人的皮膚瘙癢臨床效果明顯。同時(shí)給予心理護(hù)理、合理用藥飲食、增加其社會(huì)活動(dòng)，提高其生命質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 血濾；血液透析；皮膚瘙癢；護(hù)理
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也在不斷提高。慢性腎衰竭的病人依靠長(zhǎng)期血液透析延長(zhǎng)生命，迫切希望提高他們的生命質(zhì)量［1，2］。尿毒癥病人往往合并鈣代謝紊亂,血中甲狀旁腺激素增高，可導(dǎo)致腎性骨病、周圍神經(jīng)改變、皮膚瘙癢等一系列臨床問題，而皮膚瘙癢是尿毒癥病人常見癥狀之一，發(fā)生率為36.1％，單獨(dú)血液透析治療可增加瘙癢的發(fā)生率為60%～90％。我科給10例病人每周2次血液透析中間加1次血濾治療，皮膚瘙癢取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
10例病人均為慢性腎衰竭維持性血液透析病人，其中男6例，女4例；年齡40歲～70歲，平均55歲；原發(fā)病慢性腎小球腎炎5例，糖尿病4例，先天性多囊腎1例；皮膚瘙癢時(shí)間持續(xù)20 d以上。血液透析時(shí)間4周～6周，每周血液透析2次，每次5 h，血濾1次,每次4 h。血濾器為GB—CAPILLARY.DIALYZERCN聚砜膜透析器，透析機(jī)為日本日機(jī)裝DBG02型，用碳酸鹽透析液。
1.2 治療方法
穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以建立血液通路，連接血路管和血濾器，將預(yù)先配制好的置換液掛好磅重和裝好的加熱袋，連接正確的位置，程序、量、時(shí)間4 h設(shè)置正確，管路充滿生理鹽水，連接病人，血流量為250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，采用體內(nèi)全身肝素化法，首劑肝素應(yīng)用0.7 mg/kg，追加肝素10 mg/h～20 mg/h，于結(jié)束前30 min停用。每周1次。
1.3 皮膚瘙癢程度分級(jí)
重度皮膚瘙癢：白天、夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕；中度皮膚瘙癢：白天、夜間均有皮膚瘙癢，程度較輕，不影響睡眠，無(wú)明顯抓痕；輕度皮膚瘙癢：白天無(wú)瘙癢，夜間偶有瘙癢，睡眠正常，無(wú)皮膚抓痕［3，4］。
2 結(jié)果
10例病人重度皮膚瘙癢4例，中度皮膚瘙癢6例，血濾4次～6次后，重度皮膚瘙癢病人3例皮膚瘙癢癥狀基本消失，1例癥狀明顯改善，6例中度皮膚瘙癢病人癥狀基本消失。10例病人在治療中未發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、低血壓等不良反應(yīng)。
3 討論
尿毒癥皮膚瘙癢是慢性腎衰竭、血液透析病人常見癥狀之一，約占血液透析病人80％。單純HD治療病人皮膚瘙癢發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：中分子毒性物質(zhì)潴留所致周圍神經(jīng)病變；皮膚中游離Ca2+濃度高，甲狀旁腺激素和繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，血漿組胺水平升高，血中阿片樣物質(zhì)增加，透析相關(guān)性瘙癢。但尿毒性毒素的刺激，特別是中分子和大分子的尿毒素，可能是其發(fā)病的主要原因。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的血液透析，只能透掉小分子的尿毒性物質(zhì)，對(duì)大分子的尿毒素則沒有清除效果，而血濾有良好的吸附作用，對(duì)大分子和中分子的尿毒素有相對(duì)特異性的吸附作用，所以常規(guī)透析不能改善的病人，采用血濾聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢能達(dá)到緩解，進(jìn)而支持皮膚瘙癢與大分子和中分子的尿毒素有關(guān)，根據(jù)皮膚瘙癢程度，臨床上分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)，我們觀察血濾聯(lián)合血液透析治療中度皮膚瘙癢一般連續(xù)3次皮膚瘙癢基本緩解。對(duì)重度皮膚瘙癢者要增加血濾次數(shù)，連續(xù)治療6次可使大多數(shù)皮膚瘙癢癥狀緩解。血濾聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢大多數(shù)病人有效，從而提高了病人的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
4 護(hù)理
由于尿毒癥皮膚瘙癢病人瘙癢是其主要癥狀，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀、精神困擾等心理問題，對(duì)灌流不了解產(chǎn)生恐懼心理，針對(duì)其臨床表現(xiàn)及心理狀況。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，消除其恐懼心理，向病人解釋灌流聯(lián)合血液透析的目的，介紹其方法，使病人對(duì)聯(lián)合治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；要注意低磷飲食，少食奶制品、豆類、巧克力等含磷高的食物，多吃含鈣藥物，及時(shí)補(bǔ)充維生素D；鼓勵(lì)病人多參加社交及與工作、娛樂相關(guān)的活動(dòng)。分散其注意力，實(shí)現(xiàn)自我，減輕瘙癢及病痛帶來(lái)的痛苦；定期檢查腎功能及甲狀旁腺素、血常規(guī)等，以便及時(shí)治療，提高生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
?。?］周玉琦，銀潤(rùn)蘭，任艷敏.尿毒癥病人的護(hù)理［Ｊ］.護(hù)理研究,2008,22(suppl.1):115116.
［2］喬小軍,柴亞麗.組合型人工腎治療尿毒癥病人皮膚瘙癢的觀察及護(hù)理［Ｊ］.護(hù)理研究,2009,23(12B):32433244.
［3］趙晉瑞,劉成象.尿毒癥血液透析病人皮膚瘙癢影響因素的循證護(hù)理［Ｊ］.護(hù)理研究,2008,22(10C):27522754.
［4］張明芳,吳玉梅,周清華.心理行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響［Ｊ］.護(hù)理研究,2008,22(10B):26582659.
【關(guān)鍵詞】 血濾；血液透析；皮膚瘙癢；護(hù)理
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也在不斷提高。慢性腎衰竭的病人依靠長(zhǎng)期血液透析延長(zhǎng)生命，迫切希望提高他們的生命質(zhì)量［1，2］。尿毒癥病人往往合并鈣代謝紊亂,血中甲狀旁腺激素增高，可導(dǎo)致腎性骨病、周圍神經(jīng)改變、皮膚瘙癢等一系列臨床問題，而皮膚瘙癢是尿毒癥病人常見癥狀之一，發(fā)生率為36.1％，單獨(dú)血液透析治療可增加瘙癢的發(fā)生率為60%～90％。我科給10例病人每周2次血液透析中間加1次血濾治療，皮膚瘙癢取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
10例病人均為慢性腎衰竭維持性血液透析病人，其中男6例，女4例；年齡40歲～70歲，平均55歲；原發(fā)病慢性腎小球腎炎5例，糖尿病4例，先天性多囊腎1例；皮膚瘙癢時(shí)間持續(xù)20 d以上。血液透析時(shí)間4周～6周，每周血液透析2次，每次5 h，血濾1次,每次4 h。血濾器為GB—CAPILLARY.DIALYZERCN聚砜膜透析器，透析機(jī)為日本日機(jī)裝DBG02型，用碳酸鹽透析液。
1.2 治療方法
穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以建立血液通路，連接血路管和血濾器，將預(yù)先配制好的置換液掛好磅重和裝好的加熱袋，連接正確的位置，程序、量、時(shí)間4 h設(shè)置正確，管路充滿生理鹽水，連接病人，血流量為250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，采用體內(nèi)全身肝素化法，首劑肝素應(yīng)用0.7 mg/kg，追加肝素10 mg/h～20 mg/h，于結(jié)束前30 min停用。每周1次。
1.3 皮膚瘙癢程度分級(jí)
重度皮膚瘙癢：白天、夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕；中度皮膚瘙癢：白天、夜間均有皮膚瘙癢，程度較輕，不影響睡眠，無(wú)明顯抓痕；輕度皮膚瘙癢：白天無(wú)瘙癢，夜間偶有瘙癢，睡眠正常，無(wú)皮膚抓痕［3，4］。
2 結(jié)果
10例病人重度皮膚瘙癢4例，中度皮膚瘙癢6例，血濾4次～6次后，重度皮膚瘙癢病人3例皮膚瘙癢癥狀基本消失，1例癥狀明顯改善，6例中度皮膚瘙癢病人癥狀基本消失。10例病人在治療中未發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、低血壓等不良反應(yīng)。
3 討論
尿毒癥皮膚瘙癢是慢性腎衰竭、血液透析病人常見癥狀之一，約占血液透析病人80％。單純HD治療病人皮膚瘙癢發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：中分子毒性物質(zhì)潴留所致周圍神經(jīng)病變；皮膚中游離Ca2+濃度高，甲狀旁腺激素和繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，血漿組胺水平升高，血中阿片樣物質(zhì)增加，透析相關(guān)性瘙癢。但尿毒性毒素的刺激，特別是中分子和大分子的尿毒素，可能是其發(fā)病的主要原因。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的血液透析，只能透掉小分子的尿毒性物質(zhì)，對(duì)大分子的尿毒素則沒有清除效果，而血濾有良好的吸附作用，對(duì)大分子和中分子的尿毒素有相對(duì)特異性的吸附作用，所以常規(guī)透析不能改善的病人，采用血濾聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢能達(dá)到緩解，進(jìn)而支持皮膚瘙癢與大分子和中分子的尿毒素有關(guān)，根據(jù)皮膚瘙癢程度，臨床上分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)，我們觀察血濾聯(lián)合血液透析治療中度皮膚瘙癢一般連續(xù)3次皮膚瘙癢基本緩解。對(duì)重度皮膚瘙癢者要增加血濾次數(shù)，連續(xù)治療6次可使大多數(shù)皮膚瘙癢癥狀緩解。血濾聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢大多數(shù)病人有效，從而提高了病人的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
4 護(hù)理
由于尿毒癥皮膚瘙癢病人瘙癢是其主要癥狀，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀、精神困擾等心理問題，對(duì)灌流不了解產(chǎn)生恐懼心理，針對(duì)其臨床表現(xiàn)及心理狀況。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，消除其恐懼心理，向病人解釋灌流聯(lián)合血液透析的目的，介紹其方法，使病人對(duì)聯(lián)合治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；要注意低磷飲食，少食奶制品、豆類、巧克力等含磷高的食物，多吃含鈣藥物，及時(shí)補(bǔ)充維生素D；鼓勵(lì)病人多參加社交及與工作、娛樂相關(guān)的活動(dòng)。分散其注意力，實(shí)現(xiàn)自我，減輕瘙癢及病痛帶來(lái)的痛苦；定期檢查腎功能及甲狀旁腺素、血常規(guī)等，以便及時(shí)治療，提高生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
?。?］周玉琦，銀潤(rùn)蘭，任艷敏.尿毒癥病人的護(hù)理［Ｊ］.護(hù)理研究,2008,22(suppl.1):115116.
［2］喬小軍,柴亞麗.組合型人工腎治療尿毒癥病人皮膚瘙癢的觀察及護(hù)理［Ｊ］.護(hù)理研究,2009,23(12B):32433244.
［3］趙晉瑞,劉成象.尿毒癥血液透析病人皮膚瘙癢影響因素的循證護(hù)理［Ｊ］.護(hù)理研究,2008,22(10C):27522754.
［4］張明芳,吳玉梅,周清華.心理行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響［Ｊ］.護(hù)理研究,2008,22(10B):26582659.