外科急性腹痛（也稱急腹癥）是外科常見臨床癥狀之一，可發(fā)生于腹部損傷及多種腹部疾病如闌尾炎、腸梗阻、膽道疾患、胰腺炎等。護(hù)理人員對病情的嚴(yán)密觀察，能為醫(yī)生提供早期疾病演變的信息，使其得到及時(shí)搶救與治療；耐心細(xì)致的周密護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，使病人早日康復(fù)?，F(xiàn)筆者結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，淺談如下體會。
外科急性腹痛的觀察要點(diǎn)
生命體征的觀察：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，血壓下降，脈搏快弱，脈壓縮小，呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)，其中血壓、脈搏的變化是極為重要而又簡便易行的觀察項(xiàng)目，特別是對于腹部閉合性損傷疑有實(shí)質(zhì)臟器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量變化。一般來講，休克早期血壓下降之前常出現(xiàn)脈搏細(xì)而速，休克晚期因心搏無力，故脈搏弱而慢。但對于一些失血量較少的病人，機(jī)體有一定的代償能力，故血壓、脈率并不一定能及時(shí)反映機(jī)體失血情況，而只能作為參考指標(biāo)，決不能因?yàn)檠獕骸⒚}率的所謂正常而掉以輕心。對于體溫的觀察，外科急腹癥常無明顯高熱，反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱是菌血癥的特征，在闌尾炎時(shí)伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)疾患中，寒戰(zhàn)、高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。
一般情況的觀察：包括面色、體位、姿勢、神志、皮膚血運(yùn)溫度及有無出血點(diǎn)、瘀斑、尿量等。精神狀態(tài)的改變是休克早期出現(xiàn)的癥狀，它能反映大腦血供情況，結(jié)合對血壓、脈搏及皮膚血運(yùn)溫度的觀察，可判斷病情進(jìn)展情況。尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標(biāo)，并可由此推測生命器官血液灌流情況。失血時(shí)可因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或感染性休克時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張所致腎血流量減少，早期即出現(xiàn)尿量減少，故患者入院后在記錄尿量的同時(shí)，還要注意尿色，如為血尿，則可能為泌尿系統(tǒng)疾病。此外，還要注意皮膚情況，如有黃疸，則提示有膽道梗阻的可能，黃疸越深，說明梗阻越重。如果是過敏性紫瘢，在出現(xiàn)腹痛時(shí)，可同時(shí)出現(xiàn)皮膚瘀血及紫癜，仔細(xì)觀察有助于鑒別診斷。
腹痛及伴隨癥狀的觀察：腹痛的性質(zhì)、部位、程度，早期病人述說疼痛處往往是病變臟器的部位。在觀察中要做到全面、仔細(xì)、動態(tài)地觀察，在病人主訴的基礎(chǔ)上密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)，記錄疼痛開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)展過程以及疼痛的規(guī)律性、痛點(diǎn)轉(zhuǎn)移性和病人對疼痛的反應(yīng)，同時(shí)在觀察時(shí)還要注意觀察一個(gè)完整的疼痛周期及伴隨癥狀的改變。如果發(fā)現(xiàn)腹痛進(jìn)行性加劇，腹腔臟器穿孔或出血，應(yīng)提醒醫(yī)生行腹腔穿刺以明確診斷。就一般情況而言，持續(xù)性腹痛或隱痛，通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果；陣發(fā)性絞痛則是某些空腔器官發(fā)生阻塞后痙攣性收縮的緣故；兩種腹痛兼有者，說明炎癥與梗阻并存。
伴隨癥狀：惡心嘔吐是外科急腹癥常見癥狀，且常出現(xiàn)在腹痛之后，惡心嘔吐十分顯著并伴有停止大便及肛門排氣者為腸梗阻的癥狀，如發(fā)生血便、血性腹瀉者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。另外，還要詳細(xì)詢問病史及月經(jīng)情況。
外科急性腹痛的觀察要點(diǎn)
生命體征的觀察：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，血壓下降，脈搏快弱，脈壓縮小，呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)，其中血壓、脈搏的變化是極為重要而又簡便易行的觀察項(xiàng)目，特別是對于腹部閉合性損傷疑有實(shí)質(zhì)臟器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量變化。一般來講，休克早期血壓下降之前常出現(xiàn)脈搏細(xì)而速，休克晚期因心搏無力，故脈搏弱而慢。但對于一些失血量較少的病人，機(jī)體有一定的代償能力，故血壓、脈率并不一定能及時(shí)反映機(jī)體失血情況，而只能作為參考指標(biāo)，決不能因?yàn)檠獕骸⒚}率的所謂正常而掉以輕心。對于體溫的觀察，外科急腹癥常無明顯高熱，反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱是菌血癥的特征，在闌尾炎時(shí)伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)疾患中，寒戰(zhàn)、高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。
一般情況的觀察：包括面色、體位、姿勢、神志、皮膚血運(yùn)溫度及有無出血點(diǎn)、瘀斑、尿量等。精神狀態(tài)的改變是休克早期出現(xiàn)的癥狀，它能反映大腦血供情況，結(jié)合對血壓、脈搏及皮膚血運(yùn)溫度的觀察，可判斷病情進(jìn)展情況。尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標(biāo)，并可由此推測生命器官血液灌流情況。失血時(shí)可因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或感染性休克時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張所致腎血流量減少，早期即出現(xiàn)尿量減少，故患者入院后在記錄尿量的同時(shí)，還要注意尿色，如為血尿，則可能為泌尿系統(tǒng)疾病。此外，還要注意皮膚情況，如有黃疸，則提示有膽道梗阻的可能，黃疸越深，說明梗阻越重。如果是過敏性紫瘢，在出現(xiàn)腹痛時(shí)，可同時(shí)出現(xiàn)皮膚瘀血及紫癜，仔細(xì)觀察有助于鑒別診斷。
腹痛及伴隨癥狀的觀察：腹痛的性質(zhì)、部位、程度，早期病人述說疼痛處往往是病變臟器的部位。在觀察中要做到全面、仔細(xì)、動態(tài)地觀察，在病人主訴的基礎(chǔ)上密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)，記錄疼痛開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)展過程以及疼痛的規(guī)律性、痛點(diǎn)轉(zhuǎn)移性和病人對疼痛的反應(yīng)，同時(shí)在觀察時(shí)還要注意觀察一個(gè)完整的疼痛周期及伴隨癥狀的改變。如果發(fā)現(xiàn)腹痛進(jìn)行性加劇，腹腔臟器穿孔或出血，應(yīng)提醒醫(yī)生行腹腔穿刺以明確診斷。就一般情況而言，持續(xù)性腹痛或隱痛，通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果；陣發(fā)性絞痛則是某些空腔器官發(fā)生阻塞后痙攣性收縮的緣故；兩種腹痛兼有者，說明炎癥與梗阻并存。
伴隨癥狀：惡心嘔吐是外科急腹癥常見癥狀，且常出現(xiàn)在腹痛之后，惡心嘔吐十分顯著并伴有停止大便及肛門排氣者為腸梗阻的癥狀，如發(fā)生血便、血性腹瀉者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。另外，還要詳細(xì)詢問病史及月經(jīng)情況。