第八章 營養(yǎng)支持病人的護(hù)理
第一節(jié) 概述
一、營養(yǎng)不良的分類
營養(yǎng)不良分為以下三種類型：①成人干瘦營養(yǎng)不良：主要由熱量的攝入不足引起。②低蛋白血癥性營養(yǎng)不良：主要由蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多，而熱量攝入正常或轉(zhuǎn)多引起。③混合型營養(yǎng)不良：由于蛋白質(zhì)和熱量的攝入均不足引起。
二、營養(yǎng)狀態(tài)的評定
1、人體測量 ①體重：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的15%，提示營養(yǎng)不良。②三頭肌皮皺厚度、上臂中部肌周長低于標(biāo)準(zhǔn)值的10%，提示營養(yǎng)不良。
2、肌酐/身高指數(shù) 是反映體內(nèi)肌肉含量的指標(biāo)。
3、內(nèi)臟蛋白測定 營養(yǎng)不良時，血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前清蛋白濃度均有不同程度的下降。
4、免疫狀態(tài)測定 周圍淋巴細(xì)胞計數(shù)<1.5×109/L，結(jié)核菌素和植物血凝素皮膚試驗陰性，均提示營養(yǎng)不良。
5、氮平衡試驗 留取24小時尿液，測定其中尿素氮的含量，加常數(shù)2~3g（經(jīng)糞便、皮膚排出的氮和以非尿素氮形式排出的含氮物），即可得出24小時出氮量。氮平衡=24小時攝入氮量—24小時出氮量，可判斷機(jī)體的氮平衡狀態(tài)，指導(dǎo)營養(yǎng)支持治療。
第二節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)
一、胃腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥
胃腸內(nèi)營養(yǎng)適用于：①胃腸功能正常，但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者，如昏迷、大面積燒傷、口腔手術(shù)或大手術(shù)后病人。②胃腸道功能不良，吸收障礙者，如短腸綜合癥、消化道瘺、急性壞死性胰腺炎病人。③胃腸道功能基本正常但伴有其他臟器功能不良者。如手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充，肝腎衰竭病人的營養(yǎng)支持等。
二、胃腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑和投給方法
胃腸內(nèi)營養(yǎng)可經(jīng)鼻胃管、胃造瘺管或空腸造口管注入。投給方法有：①一次投給：用注射器注入營養(yǎng)液250~400ml，每日4~6次；②間歇滴注：將營養(yǎng)液裝入有蓋的吊瓶內(nèi)，緩慢注入400~500ml，滴注時間為30~60分鐘，每日4~6次；③連續(xù)滴注：將全日的營養(yǎng)液在12~24小時內(nèi)持續(xù)滴入。
三、胃腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治
1、喂養(yǎng)管并發(fā)癥 ①胃管誤入氣管：插管后必須通過抽吸、注氣聽診等方法證實胃管在胃內(nèi)。②十二指腸或空腸穿孔：應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟、穩(wěn)定性好的喂養(yǎng)管，輕柔插入。
2、誤吸和吸入性肺炎 因鼻胃管灌注時嘔吐引起，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥。預(yù)防：灌注時，病人取床頭抬高30°臥位，掌握好灌注速度，在灌注停止30分鐘后可抽吸，如回抽量>150ml，提示有胃潴留，應(yīng)暫停鼻胃管灌注，改用其他方法。
3、腹瀉和便秘 腹瀉，可由脂肪吸收不良、溶液濃度及滲透壓過高、輸注速度過快、乳糖不耐受、腸道菌群失調(diào)、溶液被污染、低蛋白血癥等引起；便秘，由水分?jǐn)z入不足或膳食纖維不足引起。均應(yīng)針對原因預(yù)防。
4、腸道功能紊亂 表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。由于輸注速度過快、膳食濃度高、量大、有異味、溫度低及胃排空延緩等引起。應(yīng)針對原因預(yù)防。
5、水、電解質(zhì)失衡 主要表現(xiàn)為脫水、高血鈉、高血氯、高血鉀、高血磷和氮質(zhì)血癥，主要與水分供應(yīng)不足和膳食中鈉、鉀、磷過高有關(guān)，并非都由腎功能不全引起。其預(yù)防措施為：①供給無溶質(zhì)水，監(jiān)測血電解質(zhì)和尿素氮，記錄出入量。②如有腎功能不全，改用低鉀、低磷膳食，必要時行血液透析。
第一節(jié) 概述
一、營養(yǎng)不良的分類
營養(yǎng)不良分為以下三種類型：①成人干瘦營養(yǎng)不良：主要由熱量的攝入不足引起。②低蛋白血癥性營養(yǎng)不良：主要由蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多，而熱量攝入正常或轉(zhuǎn)多引起。③混合型營養(yǎng)不良：由于蛋白質(zhì)和熱量的攝入均不足引起。
二、營養(yǎng)狀態(tài)的評定
1、人體測量 ①體重：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的15%，提示營養(yǎng)不良。②三頭肌皮皺厚度、上臂中部肌周長低于標(biāo)準(zhǔn)值的10%，提示營養(yǎng)不良。
2、肌酐/身高指數(shù) 是反映體內(nèi)肌肉含量的指標(biāo)。
3、內(nèi)臟蛋白測定 營養(yǎng)不良時，血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前清蛋白濃度均有不同程度的下降。
4、免疫狀態(tài)測定 周圍淋巴細(xì)胞計數(shù)<1.5×109/L，結(jié)核菌素和植物血凝素皮膚試驗陰性，均提示營養(yǎng)不良。
5、氮平衡試驗 留取24小時尿液，測定其中尿素氮的含量，加常數(shù)2~3g（經(jīng)糞便、皮膚排出的氮和以非尿素氮形式排出的含氮物），即可得出24小時出氮量。氮平衡=24小時攝入氮量—24小時出氮量，可判斷機(jī)體的氮平衡狀態(tài)，指導(dǎo)營養(yǎng)支持治療。
第二節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)
一、胃腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥
胃腸內(nèi)營養(yǎng)適用于：①胃腸功能正常，但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者，如昏迷、大面積燒傷、口腔手術(shù)或大手術(shù)后病人。②胃腸道功能不良，吸收障礙者，如短腸綜合癥、消化道瘺、急性壞死性胰腺炎病人。③胃腸道功能基本正常但伴有其他臟器功能不良者。如手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充，肝腎衰竭病人的營養(yǎng)支持等。
二、胃腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑和投給方法
胃腸內(nèi)營養(yǎng)可經(jīng)鼻胃管、胃造瘺管或空腸造口管注入。投給方法有：①一次投給：用注射器注入營養(yǎng)液250~400ml，每日4~6次；②間歇滴注：將營養(yǎng)液裝入有蓋的吊瓶內(nèi)，緩慢注入400~500ml，滴注時間為30~60分鐘，每日4~6次；③連續(xù)滴注：將全日的營養(yǎng)液在12~24小時內(nèi)持續(xù)滴入。
三、胃腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治
1、喂養(yǎng)管并發(fā)癥 ①胃管誤入氣管：插管后必須通過抽吸、注氣聽診等方法證實胃管在胃內(nèi)。②十二指腸或空腸穿孔：應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟、穩(wěn)定性好的喂養(yǎng)管，輕柔插入。
2、誤吸和吸入性肺炎 因鼻胃管灌注時嘔吐引起，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥。預(yù)防：灌注時，病人取床頭抬高30°臥位，掌握好灌注速度，在灌注停止30分鐘后可抽吸，如回抽量>150ml，提示有胃潴留，應(yīng)暫停鼻胃管灌注，改用其他方法。
3、腹瀉和便秘 腹瀉，可由脂肪吸收不良、溶液濃度及滲透壓過高、輸注速度過快、乳糖不耐受、腸道菌群失調(diào)、溶液被污染、低蛋白血癥等引起；便秘，由水分?jǐn)z入不足或膳食纖維不足引起。均應(yīng)針對原因預(yù)防。
4、腸道功能紊亂 表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。由于輸注速度過快、膳食濃度高、量大、有異味、溫度低及胃排空延緩等引起。應(yīng)針對原因預(yù)防。
5、水、電解質(zhì)失衡 主要表現(xiàn)為脫水、高血鈉、高血氯、高血鉀、高血磷和氮質(zhì)血癥，主要與水分供應(yīng)不足和膳食中鈉、鉀、磷過高有關(guān)，并非都由腎功能不全引起。其預(yù)防措施為：①供給無溶質(zhì)水，監(jiān)測血電解質(zhì)和尿素氮，記錄出入量。②如有腎功能不全，改用低鉀、低磷膳食，必要時行血液透析。