第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)
一、腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及其防治
1、與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥 ①與穿刺技術(shù)有關(guān)的：空氣栓塞，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥；氣胸、血胸、縱膈血腫、皮下血腫；大血管、心臟壁穿破；臂叢神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷。②與留置導(dǎo)管有關(guān)的：導(dǎo)管栓子形成、扭結(jié)和折斷；靜脈炎、靜脈血栓形成及靜脈栓塞。
2、感染性并發(fā)癥 主要是導(dǎo)管性膿毒癥。其發(fā)生與置管技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)液配制及導(dǎo)管護(hù)理均有密切關(guān)系。其表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，甚至感染性休克。
3、代謝性并發(fā)癥 ①糖代謝異常：高糖高滲性非酮癥性昏迷和低血糖。②補(bǔ)充不足所致：水、電解質(zhì)及酸堿失衡、必須脂肪酸缺乏和微量元素缺乏等；③胃腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致：膽囊結(jié)石、膽汁淤積和肝酶譜升高等。
第四節(jié) 護(hù)理
一、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的監(jiān)護(hù)
主要包括：①觀察生命體征，記錄出入量。②定時(shí)或定期測(cè)定尿糖、血糖、氮平衡、電解質(zhì)、血漿蛋白及體重。③避免營(yíng)養(yǎng)液污染，配置好的營(yíng)養(yǎng)液，以500ml的容器分裝，置于4℃冰箱內(nèi)存放，當(dāng)日用完。④輸注時(shí)，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液復(fù)溫到37℃左右，其濃度、容量及滴速，可逐漸增加，并盡量采用連續(xù)滴注法。⑤經(jīng)鼻胃管灌注，多采用半臥位，如發(fā)現(xiàn)有胃潴留，應(yīng)暫停灌注，防止哎吐后導(dǎo)致誤吸和吸入性肺炎。⑥觀察有無(wú)腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，并找出原因，予以解決。
二、腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
1、中心靜脈置管的護(hù)理
（1）置管前：做好心理護(hù)理；置管區(qū)的皮膚準(zhǔn)備；備好置管器械、輸液管和麻藥。
（2）置管時(shí)：選擇好置管靜脈，安置合適體位；常規(guī)消毒皮膚；穿刺時(shí)，觀察病人反應(yīng)，指導(dǎo)病人憋住呼吸；置管成功后連接輸液管，固定外接管；穿刺局部消毒，無(wú)菌敷料嚴(yán)密包扎。
（3）置管后：①告知病人和親屬注意事項(xiàng)；密切觀察生命體征及與置管有關(guān)的并發(fā)癥。②靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)每日換藥1~2次，并觀察局部有無(wú)紅腫、導(dǎo)管有無(wú)脫出或進(jìn)入、縫線有無(wú)松脫；當(dāng)治療完成、導(dǎo)管堵塞或疑有感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管，剪下導(dǎo)管末端送細(xì)菌培養(yǎng)；中心靜脈導(dǎo)管只供靜脈營(yíng)養(yǎng)用，不得在此抽血、給藥、輸血或血漿等，以防止污染。③輸注時(shí)應(yīng)勤觀察，嚴(yán)防空氣進(jìn)入輸液系統(tǒng)，用輸液泵，按計(jì)劃恒速輸入。④終端過(guò)濾器在使用前應(yīng)檢查是否完好，24~48小時(shí)更換一次輸液管及終端過(guò)濾器，并將導(dǎo)管中的殘留液送細(xì)菌培養(yǎng)。
2、腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置 應(yīng)當(dāng)日使用當(dāng)日配制，配制過(guò)程需嚴(yán)格無(wú)菌，在潔凈臺(tái)內(nèi)完成，配制液可裝在3L輸液袋內(nèi)，置于4℃冰箱保存，使用前1~2小時(shí)取出，在室溫下使用。
3、腸營(yíng)養(yǎng)病人的監(jiān)測(cè) ①靜脈營(yíng)養(yǎng)前：檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖及血脂等。②輸注中：觀察生命體征，尤其注意體溫的變化，以及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染性并發(fā)癥；定時(shí)或定期測(cè)定血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血?dú)夥治?、氮平衡、體重等；記錄出入量。
一、腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及其防治
1、與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥 ①與穿刺技術(shù)有關(guān)的：空氣栓塞，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥；氣胸、血胸、縱膈血腫、皮下血腫；大血管、心臟壁穿破；臂叢神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷。②與留置導(dǎo)管有關(guān)的：導(dǎo)管栓子形成、扭結(jié)和折斷；靜脈炎、靜脈血栓形成及靜脈栓塞。
2、感染性并發(fā)癥 主要是導(dǎo)管性膿毒癥。其發(fā)生與置管技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)液配制及導(dǎo)管護(hù)理均有密切關(guān)系。其表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，甚至感染性休克。
3、代謝性并發(fā)癥 ①糖代謝異常：高糖高滲性非酮癥性昏迷和低血糖。②補(bǔ)充不足所致：水、電解質(zhì)及酸堿失衡、必須脂肪酸缺乏和微量元素缺乏等；③胃腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致：膽囊結(jié)石、膽汁淤積和肝酶譜升高等。
第四節(jié) 護(hù)理
一、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的監(jiān)護(hù)
主要包括：①觀察生命體征，記錄出入量。②定時(shí)或定期測(cè)定尿糖、血糖、氮平衡、電解質(zhì)、血漿蛋白及體重。③避免營(yíng)養(yǎng)液污染，配置好的營(yíng)養(yǎng)液，以500ml的容器分裝，置于4℃冰箱內(nèi)存放，當(dāng)日用完。④輸注時(shí)，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液復(fù)溫到37℃左右，其濃度、容量及滴速，可逐漸增加，并盡量采用連續(xù)滴注法。⑤經(jīng)鼻胃管灌注，多采用半臥位，如發(fā)現(xiàn)有胃潴留，應(yīng)暫停灌注，防止哎吐后導(dǎo)致誤吸和吸入性肺炎。⑥觀察有無(wú)腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，并找出原因，予以解決。
二、腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
1、中心靜脈置管的護(hù)理
（1）置管前：做好心理護(hù)理；置管區(qū)的皮膚準(zhǔn)備；備好置管器械、輸液管和麻藥。
（2）置管時(shí)：選擇好置管靜脈，安置合適體位；常規(guī)消毒皮膚；穿刺時(shí)，觀察病人反應(yīng)，指導(dǎo)病人憋住呼吸；置管成功后連接輸液管，固定外接管；穿刺局部消毒，無(wú)菌敷料嚴(yán)密包扎。
（3）置管后：①告知病人和親屬注意事項(xiàng)；密切觀察生命體征及與置管有關(guān)的并發(fā)癥。②靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)每日換藥1~2次，并觀察局部有無(wú)紅腫、導(dǎo)管有無(wú)脫出或進(jìn)入、縫線有無(wú)松脫；當(dāng)治療完成、導(dǎo)管堵塞或疑有感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管，剪下導(dǎo)管末端送細(xì)菌培養(yǎng)；中心靜脈導(dǎo)管只供靜脈營(yíng)養(yǎng)用，不得在此抽血、給藥、輸血或血漿等，以防止污染。③輸注時(shí)應(yīng)勤觀察，嚴(yán)防空氣進(jìn)入輸液系統(tǒng)，用輸液泵，按計(jì)劃恒速輸入。④終端過(guò)濾器在使用前應(yīng)檢查是否完好，24~48小時(shí)更換一次輸液管及終端過(guò)濾器，并將導(dǎo)管中的殘留液送細(xì)菌培養(yǎng)。
2、腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置 應(yīng)當(dāng)日使用當(dāng)日配制，配制過(guò)程需嚴(yán)格無(wú)菌，在潔凈臺(tái)內(nèi)完成，配制液可裝在3L輸液袋內(nèi)，置于4℃冰箱保存，使用前1~2小時(shí)取出，在室溫下使用。
3、腸營(yíng)養(yǎng)病人的監(jiān)測(cè) ①靜脈營(yíng)養(yǎng)前：檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖及血脂等。②輸注中：觀察生命體征，尤其注意體溫的變化，以及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染性并發(fā)癥；定時(shí)或定期測(cè)定血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血?dú)夥治?、氮平衡、體重等；記錄出入量。