第三節(jié) 氣 胸
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．閉合性氣胸 傷后傷口迅速閉合，胸膜腔與外界不相通。小量氣胸，肺萎陷在30%以下，1-2周內(nèi)可自行吸收，不需治療；大量氣胸，有較明顯的癥狀合體征，應(yīng)行胸膜腔穿刺抽氣，使用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)行胸膜腔閉式引流。
2．開放性氣胸 (1) 病理生理：胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣直接溝通，空氣可通過胸壁傷口隨呼吸自由出入胸膜腔。因胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少?？v隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動(dòng)，稱為縱隔撲動(dòng)，引起呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。(2)表現(xiàn)：可有嚴(yán)重呼吸困難、紫紺和休克；胸壁可見吮吸性傷口，并隨呼吸發(fā)出“嘶嘶”聲。 (3)處理：立即以凡士林紗布等緊急封閉傷口，及早行胸膜腔抽氣、清創(chuàng)、胸膜腔閉式引流、抗休克、使用抗生素預(yù)防感染等。
3．張力性氣胸 (1)病理生理：較大肺泡、支氣管破裂或較大較深的肺裂傷，其裂口與胸膜腔相通，形成活瓣，吸氣時(shí)，空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入不能排出，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎縮，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。 (2)表現(xiàn)：出現(xiàn)極度呼吸困難，大汗、紫紺、煩躁不安、昏迷、休克，胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出。 (3)處理：立即排氣（在鎖骨中線第2肋間插入粗針頭），及早行胸膜腔閉式引流、抗休克、使用抗生素預(yù)防感染。一般3-7日裂口閉合，如長期漏氣，行手術(shù)治療。
第四節(jié) 血 胸
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．臨床表現(xiàn) 小量血胸（積血<500）,無明顯癥狀；而中量血胸（積血500-1000毫升）和大量血胸（積血>1000毫升）,可產(chǎn)生失血性休克;積血壓迫肺及縱隔可導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙加重,嚴(yán)重缺氧;血胸繼發(fā)感染,可有膿胸表現(xiàn).
2．處理原則 (1) 非進(jìn)行性血胸,行胸膜腔穿刺抽血或胸腔閉式引流,并給予抗生素預(yù)防感染。(2)進(jìn)行性血胸，需在抗休克的同時(shí)，行剖胸探查止血。 (3) 凝固性血胸，應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)清除血塊，預(yù)防感染和機(jī)化。(4)已感染的血胸，按膿胸處理。
第五節(jié) 心臟損傷
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．心臟裂傷的臨床表現(xiàn) (1) 心包裂口保持開放暢通者，病人很快陷入休克，甚至死亡。(2)心包無裂口或裂口較小不甚通暢者，急性少量血液積聚，即可使心包腔內(nèi)壓力升高，形成心臟壓塞癥。表現(xiàn)為心前區(qū)悶脹疼痛、呼吸困難、煩躁不安、少尿或無尿、面色蒼白、脈搏快弱、奇脈、頸靜脈怒張，血壓下降或測不出。
2．心臟裂傷的早期診斷 凡閉合性胸部損傷的病人，出現(xiàn)Beck三聯(lián)癥： (1)靜脈壓升高。 (2)心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)。 (3)動(dòng)脈壓降低此時(shí)應(yīng)疑為心臟壓塞癥，立即行心包穿刺，抽出血液即可確診。
3．心臟裂傷的處理原則 心臟破裂，應(yīng)立即手術(shù)搶救。心包壓塞癥，病情危急，可先作心包穿刺減壓，同時(shí)輸液、輸血，爭取時(shí)間剖胸?fù)尵取?
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．閉合性氣胸 傷后傷口迅速閉合，胸膜腔與外界不相通。小量氣胸，肺萎陷在30%以下，1-2周內(nèi)可自行吸收，不需治療；大量氣胸，有較明顯的癥狀合體征，應(yīng)行胸膜腔穿刺抽氣，使用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)行胸膜腔閉式引流。
2．開放性氣胸 (1) 病理生理：胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣直接溝通，空氣可通過胸壁傷口隨呼吸自由出入胸膜腔。因胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少?？v隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動(dòng)，稱為縱隔撲動(dòng)，引起呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。(2)表現(xiàn)：可有嚴(yán)重呼吸困難、紫紺和休克；胸壁可見吮吸性傷口，并隨呼吸發(fā)出“嘶嘶”聲。 (3)處理：立即以凡士林紗布等緊急封閉傷口，及早行胸膜腔抽氣、清創(chuàng)、胸膜腔閉式引流、抗休克、使用抗生素預(yù)防感染等。
3．張力性氣胸 (1)病理生理：較大肺泡、支氣管破裂或較大較深的肺裂傷，其裂口與胸膜腔相通，形成活瓣，吸氣時(shí)，空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入不能排出，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎縮，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。 (2)表現(xiàn)：出現(xiàn)極度呼吸困難，大汗、紫紺、煩躁不安、昏迷、休克，胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出。 (3)處理：立即排氣（在鎖骨中線第2肋間插入粗針頭），及早行胸膜腔閉式引流、抗休克、使用抗生素預(yù)防感染。一般3-7日裂口閉合，如長期漏氣，行手術(shù)治療。
第四節(jié) 血 胸
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．臨床表現(xiàn) 小量血胸（積血<500）,無明顯癥狀；而中量血胸（積血500-1000毫升）和大量血胸（積血>1000毫升）,可產(chǎn)生失血性休克;積血壓迫肺及縱隔可導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙加重,嚴(yán)重缺氧;血胸繼發(fā)感染,可有膿胸表現(xiàn).
2．處理原則 (1) 非進(jìn)行性血胸,行胸膜腔穿刺抽血或胸腔閉式引流,并給予抗生素預(yù)防感染。(2)進(jìn)行性血胸，需在抗休克的同時(shí)，行剖胸探查止血。 (3) 凝固性血胸，應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)清除血塊，預(yù)防感染和機(jī)化。(4)已感染的血胸，按膿胸處理。
第五節(jié) 心臟損傷
重點(diǎn)和難點(diǎn)
1．心臟裂傷的臨床表現(xiàn) (1) 心包裂口保持開放暢通者，病人很快陷入休克，甚至死亡。(2)心包無裂口或裂口較小不甚通暢者，急性少量血液積聚，即可使心包腔內(nèi)壓力升高，形成心臟壓塞癥。表現(xiàn)為心前區(qū)悶脹疼痛、呼吸困難、煩躁不安、少尿或無尿、面色蒼白、脈搏快弱、奇脈、頸靜脈怒張，血壓下降或測不出。
2．心臟裂傷的早期診斷 凡閉合性胸部損傷的病人，出現(xiàn)Beck三聯(lián)癥： (1)靜脈壓升高。 (2)心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)。 (3)動(dòng)脈壓降低此時(shí)應(yīng)疑為心臟壓塞癥，立即行心包穿刺，抽出血液即可確診。
3．心臟裂傷的處理原則 心臟破裂，應(yīng)立即手術(shù)搶救。心包壓塞癥，病情危急，可先作心包穿刺減壓，同時(shí)輸液、輸血，爭取時(shí)間剖胸?fù)尵取?