第三十七章 心臟疾病病人的護理
第一節(jié) 概 述
第二節(jié) 心內手術的基礎
重點和難點
1．體外循環(huán)：是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外,在人工心肺機內進行氧合和排出二氧化碳,再由血泵輸回體內動脈.在心肺轉流下,可阻斷心臟血流,進行心內直視手術操作.
2．人工心肺機的主要部件：（1）血泵（人工心）：用以代替心臟的排血功能，驅動氧合器內的氧合血輸回體內動脈進行循環(huán)。（2）氧合器（人工肺）：用以代替肺的呼吸功能，氧合靜脈血，排出二氧化碳。（3）變溫器：用以降低或升高血液的溫度。（4）過濾器：用以過濾血中的血小板、纖維素等碎屑。
3．體外循環(huán)多與低溫結合在心內手術中的應用：即在開始轉流時并行血液降溫（30-25℃），以降低代謝，減少轉流量、左心回血量和心肌細胞的損傷，待心內手術即將結束時，再將血液溫度回升至常溫。
4．體外循環(huán)后的生理變化：（1）代謝改變：以代謝性酸中毒較多見，與組織灌注不良有關。（2）電介質失衡：突出的是 低血鉀，與術前服用利尿劑和轉流中尿量過多有關。（3）血液改變：最明顯的是紅細胞破壞和凝血機制異常。（4）腎、肺等器官的功能減退。
第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護理
重點和難點
動脈導管結扎手術后的護理
1．病情監(jiān)護：進行心電監(jiān)護；觀察生命體征；心電圖、動脈血氧飽和度等
2．胸膜腔閉式引流；按常規(guī)護理。
3．防寒保暖，做好呼吸道護理：觀察呼吸情況，指導腹式呼吸和有效咳嗽排痰，給氧氣霧化吸入，讓病人吹氣球，深呼吸訓練器；；若有呼吸道感染，及時給予抗生素。
4．術后并發(fā)癥的護理：（1）高血壓：如術后血壓高于術前4.5kPa以上，應遵醫(yī)囑給予降壓藥。（2）喉返神經損傷：單純性聲音嘶啞，囑病人禁聲休息，一般1-2月可恢復。術后發(fā)音低微，失聲且有飲水嗆咳，考慮為喉返神經誤扎或切斷，常不易恢復，應做好心理護理，囑病人少飲水，多進糊狀物，進食時頭偏向一側。
第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護理
第一節(jié) 概 述
第二節(jié) 心內手術的基礎
重點和難點
1．體外循環(huán)：是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外,在人工心肺機內進行氧合和排出二氧化碳,再由血泵輸回體內動脈.在心肺轉流下,可阻斷心臟血流,進行心內直視手術操作.
2．人工心肺機的主要部件：（1）血泵（人工心）：用以代替心臟的排血功能，驅動氧合器內的氧合血輸回體內動脈進行循環(huán)。（2）氧合器（人工肺）：用以代替肺的呼吸功能，氧合靜脈血，排出二氧化碳。（3）變溫器：用以降低或升高血液的溫度。（4）過濾器：用以過濾血中的血小板、纖維素等碎屑。
3．體外循環(huán)多與低溫結合在心內手術中的應用：即在開始轉流時并行血液降溫（30-25℃），以降低代謝，減少轉流量、左心回血量和心肌細胞的損傷，待心內手術即將結束時，再將血液溫度回升至常溫。
4．體外循環(huán)后的生理變化：（1）代謝改變：以代謝性酸中毒較多見，與組織灌注不良有關。（2）電介質失衡：突出的是 低血鉀，與術前服用利尿劑和轉流中尿量過多有關。（3）血液改變：最明顯的是紅細胞破壞和凝血機制異常。（4）腎、肺等器官的功能減退。
第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護理
重點和難點
動脈導管結扎手術后的護理
1．病情監(jiān)護：進行心電監(jiān)護；觀察生命體征；心電圖、動脈血氧飽和度等
2．胸膜腔閉式引流；按常規(guī)護理。
3．防寒保暖，做好呼吸道護理：觀察呼吸情況，指導腹式呼吸和有效咳嗽排痰，給氧氣霧化吸入，讓病人吹氣球，深呼吸訓練器；；若有呼吸道感染，及時給予抗生素。
4．術后并發(fā)癥的護理：（1）高血壓：如術后血壓高于術前4.5kPa以上，應遵醫(yī)囑給予降壓藥。（2）喉返神經損傷：單純性聲音嘶啞，囑病人禁聲休息，一般1-2月可恢復。術后發(fā)音低微，失聲且有飲水嗆咳，考慮為喉返神經誤扎或切斷，常不易恢復，應做好心理護理，囑病人少飲水，多進糊狀物，進食時頭偏向一側。
第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護理