第四十一章泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病人的護(hù)理
第一節(jié) 腎結(jié)核
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)
1．尿頻和尿痛：尿頻是常見的最早出現(xiàn)的癥狀，開始為結(jié)核菌及膿尿刺激膀胱黏膜所致；不久膀胱繼發(fā)結(jié)核形成潰瘍，尿頻加重，并出現(xiàn)尿痛和尿急；以后膀胱攣縮，尿頻更加嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)尿失禁。
2．血尿和膿尿：結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血，可出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，多為終末血尿，病情嚴(yán)重時(shí)也可為全程血尿。病腎排出干酪樣物，可引起膿尿，呈淘米水樣，鏡檢見大量膿細(xì)胞。
3．腎區(qū)疼痛和腫塊：結(jié)核病變侵及腎被膜時(shí)，可出現(xiàn)腎區(qū)鈍痛；干酪樣物阻塞輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)絞痛；腎結(jié)核形成膿腎或輸尿管結(jié)核導(dǎo)致腎積水時(shí)，可出現(xiàn)腫塊。
4．全身癥狀：晚期可有結(jié)核中毒癥狀。雙側(cè)腎結(jié)核或單側(cè)腎結(jié)核伴對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀。
5．尿檢查：（1）尿中可有蛋白、膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。（2）連續(xù)3日24消失尿沉淀物檢查，50%-70%的病人可找到抗酸桿菌。（3）80%-90%的 病人尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性。
6．影像學(xué)檢查：X線平片、排泄性尿路造影及逆行腎盂造影、B超檢查均可幫助診斷。
第二節(jié) 附睪結(jié)核
第三節(jié) 護(hù)理
一、護(hù)理評(píng)估
二、護(hù)理診斷/問題
三、護(hù)理措施
（一）手術(shù)前護(hù)理
1．一般準(zhǔn)備：了解重要臟器功能，糾正營養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。
2．抗結(jié)核治療：遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物至少2周，并觀察藥物的治療效果和毒副作用。
（二）手術(shù)后護(hù)理
1．病情觀察：（1）出血：常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏；腎切除者，觀察引流管的引流量；腎病灶切除或腎部分切除者，觀察血壓情況。（2）健側(cè)腎功能：是 腎切除術(shù)后護(hù)理觀察的重點(diǎn)。連續(xù)3日準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，若手術(shù)后6小時(shí)無排尿或24小時(shí)尿量較少，提示可能有腎功能障礙，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
2．臥床休息：腎病灶切除或腎部分切除術(shù)后，臥床7-14天，減少活動(dòng)，以防出血。
3．處理腹脹：血壓平穩(wěn)后，取半臥位，如無醫(yī)療限制，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，必要時(shí)行胃腸減壓。
4．防治感染：觀察體溫及白細(xì)胞變化；應(yīng)用抗生素；及時(shí)換藥；繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。
5．出院指導(dǎo)：告知病人繼續(xù)抗結(jié)核治療3-6個(gè)月，以防復(fù)發(fā)；勿用對(duì)腎臟有損壞的藥物；定期復(fù)查。
第一節(jié) 腎結(jié)核
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)
1．尿頻和尿痛：尿頻是常見的最早出現(xiàn)的癥狀，開始為結(jié)核菌及膿尿刺激膀胱黏膜所致；不久膀胱繼發(fā)結(jié)核形成潰瘍，尿頻加重，并出現(xiàn)尿痛和尿急；以后膀胱攣縮，尿頻更加嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)尿失禁。
2．血尿和膿尿：結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血，可出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，多為終末血尿，病情嚴(yán)重時(shí)也可為全程血尿。病腎排出干酪樣物，可引起膿尿，呈淘米水樣，鏡檢見大量膿細(xì)胞。
3．腎區(qū)疼痛和腫塊：結(jié)核病變侵及腎被膜時(shí)，可出現(xiàn)腎區(qū)鈍痛；干酪樣物阻塞輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)絞痛；腎結(jié)核形成膿腎或輸尿管結(jié)核導(dǎo)致腎積水時(shí)，可出現(xiàn)腫塊。
4．全身癥狀：晚期可有結(jié)核中毒癥狀。雙側(cè)腎結(jié)核或單側(cè)腎結(jié)核伴對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀。
5．尿檢查：（1）尿中可有蛋白、膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。（2）連續(xù)3日24消失尿沉淀物檢查，50%-70%的病人可找到抗酸桿菌。（3）80%-90%的 病人尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性。
6．影像學(xué)檢查：X線平片、排泄性尿路造影及逆行腎盂造影、B超檢查均可幫助診斷。
第二節(jié) 附睪結(jié)核
第三節(jié) 護(hù)理
一、護(hù)理評(píng)估
二、護(hù)理診斷/問題
三、護(hù)理措施
（一）手術(shù)前護(hù)理
1．一般準(zhǔn)備：了解重要臟器功能，糾正營養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。
2．抗結(jié)核治療：遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物至少2周，并觀察藥物的治療效果和毒副作用。
（二）手術(shù)后護(hù)理
1．病情觀察：（1）出血：常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏；腎切除者，觀察引流管的引流量；腎病灶切除或腎部分切除者，觀察血壓情況。（2）健側(cè)腎功能：是 腎切除術(shù)后護(hù)理觀察的重點(diǎn)。連續(xù)3日準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，若手術(shù)后6小時(shí)無排尿或24小時(shí)尿量較少，提示可能有腎功能障礙，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
2．臥床休息：腎病灶切除或腎部分切除術(shù)后，臥床7-14天，減少活動(dòng)，以防出血。
3．處理腹脹：血壓平穩(wěn)后，取半臥位，如無醫(yī)療限制，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，必要時(shí)行胃腸減壓。
4．防治感染：觀察體溫及白細(xì)胞變化；應(yīng)用抗生素；及時(shí)換藥；繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。
5．出院指導(dǎo)：告知病人繼續(xù)抗結(jié)核治療3-6個(gè)月，以防復(fù)發(fā)；勿用對(duì)腎臟有損壞的藥物；定期復(fù)查。