第四十五章 腎上腺疾病外科治療病人的護理
第一節(jié) 皮質(zhì)醇癥
第二節(jié) 原發(fā)性醛固酮增多癥
第三節(jié) 兒茶酚胺癥
第四節(jié) 護理
重點和難點
一、護理評估
二、護理診斷/問題 見P494
三、護理措施
（一）皮質(zhì)醇癥手術(shù)病人的護理要點
1：手術(shù)前（1）觀察病情，對癥處理：高血壓者，每日測量血壓，并按時用藥；糖尿病者，給糖尿病飲食，遵醫(yī)囑降糖藥；觀察有無感染跡象，并注意保持床鋪清潔、皮膚衛(wèi)生。（2）配合重要臟器功能檢查及17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇測定。（3）防止意外：因病人體胖、行動不便，加之骨質(zhì)脫鈣，若摔倒容易發(fā)生病理性骨折，故應(yīng)囑其行動時注意安全，避免劇烈活動和遠行。（4）遵醫(yī)囑給腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素等。
2：手術(shù)后（1）病情觀察：觀察生命體征；觀察有無腎上腺低功能現(xiàn)象，如出現(xiàn)心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降、疲倦等因及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理；觀察引流液的兩、性質(zhì)，保持引流通暢；觀察切口有無滲血及感染征象，及時更換敷料。（2）遵醫(yī)囑給藥：如腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素等。（3）防治并發(fā)癥：容易出現(xiàn)肺炎、肺不張及褥瘡等，應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。
（二）原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)治療病人的護理要點
1：手術(shù)前（1）觀察病情，對癥處理：高血壓者，每日測量血壓2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥；低血鉀者，遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補鉀；如出現(xiàn)手足抽搐等低血鈣癥狀，遵醫(yī)囑給藥，并定時測定血鈣。（2）配合做好重要臟器功能檢查及有關(guān)臨床試驗。（3）防止意外：病人有肌肉功能障礙，容易跌倒，故應(yīng)限制其活動范圍，防止意外損傷。（4）遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素、氯化鉀和旋內(nèi)脂等。（5）指導(dǎo)病人選者低鈉、高鉀飲食。
2：手術(shù)后（1）病情觀察：嚴密觀察生命體征；觀察有無腎上腺皮質(zhì)功能；監(jiān)測血中鈉、鉀、鈣含量，及時調(diào)整補液的性質(zhì)和補液量，記錄224小時出入量；觀察引流液的性狀和量，并保持引流通暢。（2）防治并發(fā)癥：常見肺炎、肺不張，應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。（3）告知病人2個月內(nèi)復(fù)查醛固酮。
（三）兒茶酚胺癥手術(shù)治療病人的護理要點
1：手術(shù)前（1）配合完成重要臟器功能檢查。（2）遵醫(yī)囑用，用藥期間注意觀察藥物治療效果和不良反應(yīng)。（3）擴充血容量（4）防止意外：嗜鉻細胞瘤發(fā)作，高血壓危象可能危及病人生命故應(yīng)消除發(fā)作誘因，防止意外發(fā)生。（5）鼓勵多飲水，避免感冒，加強營養(yǎng)支持。（6）其他：備血1200毫升，遵醫(yī)囑給麻醉前用藥。
2：手術(shù)中（1）測量和補液：密切監(jiān)測心電、中性靜脈壓、動脈壓、體溫及尿量等，至少保證兩條靜脈通道，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整輸液速度和補液量。（2）遵醫(yī)囑用藥。（3）密切觀察有無肺水腫和急性左心衰。
3：手術(shù)后（1）病情觀察：48-72小時內(nèi)嚴密監(jiān)測血壓變化；觀察有無心衰、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、高血壓危象等并發(fā)癥；觀察有無腎上腺皮質(zhì)低功能現(xiàn)象，遵醫(yī)囑給腎上腺皮質(zhì)激素。（2）適當(dāng)補液：根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)補液速度和補液量，記錄24小時出入量，，以防輸液過多過快導(dǎo)致的心、肺、腦并發(fā)癥。（3）臥床休息2-3日，待血壓平穩(wěn)后方可活動。（4）術(shù)后2周，復(fù)查血、尿。
第一節(jié) 皮質(zhì)醇癥
第二節(jié) 原發(fā)性醛固酮增多癥
第三節(jié) 兒茶酚胺癥
第四節(jié) 護理
重點和難點
一、護理評估
二、護理診斷/問題 見P494
三、護理措施
（一）皮質(zhì)醇癥手術(shù)病人的護理要點
1：手術(shù)前（1）觀察病情，對癥處理：高血壓者，每日測量血壓，并按時用藥；糖尿病者，給糖尿病飲食，遵醫(yī)囑降糖藥；觀察有無感染跡象，并注意保持床鋪清潔、皮膚衛(wèi)生。（2）配合重要臟器功能檢查及17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇測定。（3）防止意外：因病人體胖、行動不便，加之骨質(zhì)脫鈣，若摔倒容易發(fā)生病理性骨折，故應(yīng)囑其行動時注意安全，避免劇烈活動和遠行。（4）遵醫(yī)囑給腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素等。
2：手術(shù)后（1）病情觀察：觀察生命體征；觀察有無腎上腺低功能現(xiàn)象，如出現(xiàn)心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降、疲倦等因及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理；觀察引流液的兩、性質(zhì)，保持引流通暢；觀察切口有無滲血及感染征象，及時更換敷料。（2）遵醫(yī)囑給藥：如腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素等。（3）防治并發(fā)癥：容易出現(xiàn)肺炎、肺不張及褥瘡等，應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。
（二）原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)治療病人的護理要點
1：手術(shù)前（1）觀察病情，對癥處理：高血壓者，每日測量血壓2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥；低血鉀者，遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補鉀；如出現(xiàn)手足抽搐等低血鈣癥狀，遵醫(yī)囑給藥，并定時測定血鈣。（2）配合做好重要臟器功能檢查及有關(guān)臨床試驗。（3）防止意外：病人有肌肉功能障礙，容易跌倒，故應(yīng)限制其活動范圍，防止意外損傷。（4）遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素、氯化鉀和旋內(nèi)脂等。（5）指導(dǎo)病人選者低鈉、高鉀飲食。
2：手術(shù)后（1）病情觀察：嚴密觀察生命體征；觀察有無腎上腺皮質(zhì)功能；監(jiān)測血中鈉、鉀、鈣含量，及時調(diào)整補液的性質(zhì)和補液量，記錄224小時出入量；觀察引流液的性狀和量，并保持引流通暢。（2）防治并發(fā)癥：常見肺炎、肺不張，應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。（3）告知病人2個月內(nèi)復(fù)查醛固酮。
（三）兒茶酚胺癥手術(shù)治療病人的護理要點
1：手術(shù)前（1）配合完成重要臟器功能檢查。（2）遵醫(yī)囑用，用藥期間注意觀察藥物治療效果和不良反應(yīng)。（3）擴充血容量（4）防止意外：嗜鉻細胞瘤發(fā)作，高血壓危象可能危及病人生命故應(yīng)消除發(fā)作誘因，防止意外發(fā)生。（5）鼓勵多飲水，避免感冒，加強營養(yǎng)支持。（6）其他：備血1200毫升，遵醫(yī)囑給麻醉前用藥。
2：手術(shù)中（1）測量和補液：密切監(jiān)測心電、中性靜脈壓、動脈壓、體溫及尿量等，至少保證兩條靜脈通道，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整輸液速度和補液量。（2）遵醫(yī)囑用藥。（3）密切觀察有無肺水腫和急性左心衰。
3：手術(shù)后（1）病情觀察：48-72小時內(nèi)嚴密監(jiān)測血壓變化；觀察有無心衰、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、高血壓危象等并發(fā)癥；觀察有無腎上腺皮質(zhì)低功能現(xiàn)象，遵醫(yī)囑給腎上腺皮質(zhì)激素。（2）適當(dāng)補液：根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)補液速度和補液量，記錄24小時出入量，，以防輸液過多過快導(dǎo)致的心、肺、腦并發(fā)癥。（3）臥床休息2-3日，待血壓平穩(wěn)后方可活動。（4）術(shù)后2周，復(fù)查血、尿。