第三節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理
一、牽引的目的和用途
牽引可達(dá)到復(fù)位和固定雙重目的。常用于1：骨折和脫位的復(fù)位及復(fù)位后固定。2：炎癥肢體的制動(dòng)，以減輕疼痛，防止畸形。3：解除肌肉痙攣，作為手術(shù)治療或手法治療前準(zhǔn)備，
二、牽引的種類和使用 范圍
1：皮膚牽引：是將膠布或特制的牽引帶固定于傷肢皮膚上，牽引皮膚和肌肉，通過肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)傳遞到骨骼，起到復(fù)位和固定的作用。使用于小兒和老年病人的四肢牽引，重量一般不超過5kg，時(shí)間一般為2-4周。
2；兜帶牽引：是利用布帶或海綿兜帶托住身體突出的部位施加牽引力的方法。（1）枕頜帶：用于頸椎骨折、脫位及頸椎病等，牽引重量3-10kg。（2）骨盆帶：用于腰椎間盤突出癥，牽引重量因人而異，一般7-15kg。（3）骨盆懸吊帶：用于骨盆骨折有分離移位者，牽引重量以臀部抬離床面為宜。
3：骨牽引：是把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過鋼針直接牽引骨骼的方法。用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富部位的骨折。牽引重量，一般頸椎骨折和脫位為3-5kg；肱骨骨折牽引為體重的1/20—1/15；脛骨骨折為體重的1/15—1/10，股骨骨折為體重的1/8—1/7。
三、牽引治療的常見并發(fā)癥
1：皮膚水皰、潰瘍和褥瘡：可因膠布過敏、粘貼時(shí)有皺褶、膠布或海綿滑脫及長(zhǎng)期臥床壓迫等引起。
2：血管和神經(jīng)損傷：可因穿刺部位、深淺及方向不當(dāng)引起，也可由牽引過度引起。
3：牽引針或牽引弓脫落：骨牽引位置太淺，可使骨皮質(zhì)撕脫，致鋼針脫落；牽引弓螺母未擰緊，可使?fàn)恳摗?BR> 4：牽引針眼感染：因無菌操作不嚴(yán)格、反復(fù)穿刺、針眼護(hù)理不當(dāng)或牽引針左右滑動(dòng)引起。
5：關(guān)節(jié)僵硬：因患肢長(zhǎng)期固定，缺乏功能鍛煉引起。
6：足下垂：因腓總神經(jīng)受壓、踝關(guān)節(jié)未置于功能位及缺乏功能鍛煉等引起。
7：顱內(nèi)血腫：由于顱骨鉆孔太深，突破內(nèi)板，損傷血管引起。
8：呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：多見于老年病人，因機(jī)體抵抗力下降及長(zhǎng)期臥床引起。
四、牽引治療病人的護(hù)理診斷/問題 見P507
五、牽引治療病人的護(hù)理措施
1：心理護(hù)理：解釋牽引的目的，使病人及親屬積極配合治療。
2；保持牽引 有效性：（1）顱骨牽引或下肢牽引，應(yīng)將床腳墊高，利用體重作反牽引。（2）顱骨牽引，應(yīng)定期擰緊牽引弓的螺母，防止滑脫，始終保持牽引力與軀干在同一軸線上。（3）牽引錘要懸空，滑輪要靈活，牽引繩中途無阻擋，下肢牽引的足底部及顱骨牽引的頭頂部不可抵住床欄桿。（4）四肢牽引 時(shí)軀干及骨盆要放直擺正，保持肢體外展位。（5）定期測(cè)量患肢長(zhǎng)度，并與健側(cè)對(duì)比，為加減牽引錘重量提供依據(jù)。
3：觀察肢端血運(yùn)，包括顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
4：皮牽引出現(xiàn)皮膚潰瘍時(shí)，如面積小，可按一般換藥法處理；如面積較大，則應(yīng)停止皮牽引，改為骨牽引。
5：骨牽引針兩端套上膠蓋小瓶；針眼處滴75%乙醇，每日2次，并按時(shí)換藥；牽引針若左右偏移，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，消毒后調(diào)整；發(fā)生感染者應(yīng)充分引流，嚴(yán)重時(shí)須拔去鋼針，更換牽引位置。
6：預(yù)防褥瘡、垂足畸形、關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。
一、牽引的目的和用途
牽引可達(dá)到復(fù)位和固定雙重目的。常用于1：骨折和脫位的復(fù)位及復(fù)位后固定。2：炎癥肢體的制動(dòng)，以減輕疼痛，防止畸形。3：解除肌肉痙攣，作為手術(shù)治療或手法治療前準(zhǔn)備，
二、牽引的種類和使用 范圍
1：皮膚牽引：是將膠布或特制的牽引帶固定于傷肢皮膚上，牽引皮膚和肌肉，通過肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)傳遞到骨骼，起到復(fù)位和固定的作用。使用于小兒和老年病人的四肢牽引，重量一般不超過5kg，時(shí)間一般為2-4周。
2；兜帶牽引：是利用布帶或海綿兜帶托住身體突出的部位施加牽引力的方法。（1）枕頜帶：用于頸椎骨折、脫位及頸椎病等，牽引重量3-10kg。（2）骨盆帶：用于腰椎間盤突出癥，牽引重量因人而異，一般7-15kg。（3）骨盆懸吊帶：用于骨盆骨折有分離移位者，牽引重量以臀部抬離床面為宜。
3：骨牽引：是把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過鋼針直接牽引骨骼的方法。用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富部位的骨折。牽引重量，一般頸椎骨折和脫位為3-5kg；肱骨骨折牽引為體重的1/20—1/15；脛骨骨折為體重的1/15—1/10，股骨骨折為體重的1/8—1/7。
三、牽引治療的常見并發(fā)癥
1：皮膚水皰、潰瘍和褥瘡：可因膠布過敏、粘貼時(shí)有皺褶、膠布或海綿滑脫及長(zhǎng)期臥床壓迫等引起。
2：血管和神經(jīng)損傷：可因穿刺部位、深淺及方向不當(dāng)引起，也可由牽引過度引起。
3：牽引針或牽引弓脫落：骨牽引位置太淺，可使骨皮質(zhì)撕脫，致鋼針脫落；牽引弓螺母未擰緊，可使?fàn)恳摗?BR> 4：牽引針眼感染：因無菌操作不嚴(yán)格、反復(fù)穿刺、針眼護(hù)理不當(dāng)或牽引針左右滑動(dòng)引起。
5：關(guān)節(jié)僵硬：因患肢長(zhǎng)期固定，缺乏功能鍛煉引起。
6：足下垂：因腓總神經(jīng)受壓、踝關(guān)節(jié)未置于功能位及缺乏功能鍛煉等引起。
7：顱內(nèi)血腫：由于顱骨鉆孔太深，突破內(nèi)板，損傷血管引起。
8：呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：多見于老年病人，因機(jī)體抵抗力下降及長(zhǎng)期臥床引起。
四、牽引治療病人的護(hù)理診斷/問題 見P507
五、牽引治療病人的護(hù)理措施
1：心理護(hù)理：解釋牽引的目的，使病人及親屬積極配合治療。
2；保持牽引 有效性：（1）顱骨牽引或下肢牽引，應(yīng)將床腳墊高，利用體重作反牽引。（2）顱骨牽引，應(yīng)定期擰緊牽引弓的螺母，防止滑脫，始終保持牽引力與軀干在同一軸線上。（3）牽引錘要懸空，滑輪要靈活，牽引繩中途無阻擋，下肢牽引的足底部及顱骨牽引的頭頂部不可抵住床欄桿。（4）四肢牽引 時(shí)軀干及骨盆要放直擺正，保持肢體外展位。（5）定期測(cè)量患肢長(zhǎng)度，并與健側(cè)對(duì)比，為加減牽引錘重量提供依據(jù)。
3：觀察肢端血運(yùn)，包括顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
4：皮牽引出現(xiàn)皮膚潰瘍時(shí)，如面積小，可按一般換藥法處理；如面積較大，則應(yīng)停止皮牽引，改為骨牽引。
5：骨牽引針兩端套上膠蓋小瓶；針眼處滴75%乙醇，每日2次，并按時(shí)換藥；牽引針若左右偏移，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，消毒后調(diào)整；發(fā)生感染者應(yīng)充分引流，嚴(yán)重時(shí)須拔去鋼針，更換牽引位置。
6：預(yù)防褥瘡、垂足畸形、關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。