第四十五章 腎上腺疾病外科治療病人的護(hù)理
第四節(jié) 護(hù)理
一、護(hù)理評(píng)估
二、護(hù)理診斷/問(wèn)題 見(jiàn)P494
三、護(hù)理措施
（一）皮質(zhì)醇癥手術(shù)病人的護(hù)理要點(diǎn)
1：手術(shù)前（1）觀察病情，對(duì)癥處理：高血壓者，每日測(cè)量血壓，并按時(shí)用藥；糖尿病者，給糖尿病飲食，遵醫(yī)囑降糖藥；觀察有無(wú)感染跡象，并注意保持床鋪清潔、皮膚衛(wèi)生。（2）配合重要臟器功能檢查及17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、17-酮皮質(zhì)類(lèi)固醇測(cè)定。（3）防止意外：因病人體胖、行動(dòng)不便，加之骨質(zhì)脫鈣，若摔倒容易發(fā)生病理性骨折，故應(yīng)囑其行動(dòng)時(shí)注意安全，避免劇烈活動(dòng)和遠(yuǎn)行。（4）遵醫(yī)囑給腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素等。
2：手術(shù)后（1）病情觀察：觀察生命體征；觀察有無(wú)腎上腺低功能現(xiàn)象，如出現(xiàn)心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降、疲倦等因及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理；觀察引流液的兩、性質(zhì)，保持引流通暢；觀察切口有無(wú)滲血及感染征象，及時(shí)更換敷料。（2）遵醫(yī)囑給藥：如腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素等。（3）防治并發(fā)癥：容易出現(xiàn)肺炎、肺不張及褥瘡等，應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。
（二）原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)治療病人的護(hù)理要點(diǎn)
1：手術(shù)前（1）觀察病情，對(duì)癥處理：高血壓者，每日測(cè)量血壓2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥；低血鉀者，遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補(bǔ)鉀；如出現(xiàn)手足抽搐等低血鈣癥狀，遵醫(yī)囑給藥，并定時(shí)測(cè)定血鈣。（2）配合做好重要臟器功能檢查及有關(guān)臨床試驗(yàn)。（3）防止意外：病人有肌肉功能障礙，容易跌倒，故應(yīng)限制其活動(dòng)范圍，防止意外損傷。（4）遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素、氯化鉀和旋內(nèi)脂等。（5）指導(dǎo)病人選者低鈉、高鉀飲食。
2：手術(shù)后（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征；觀察有無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能；監(jiān)測(cè)血中鈉、鉀、鈣含量，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的性質(zhì)和補(bǔ)液量，記錄224小時(shí)出入量；觀察引流液的性狀和量，并保持引流通暢。（2）防治并發(fā)癥：常見(jiàn)肺炎、肺不張，應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。（3）告知病人2個(gè)月內(nèi)復(fù)查醛固酮。
（三）兒茶酚胺癥手術(shù)治療病人的護(hù)理要點(diǎn)
1：手術(shù)前（1）配合完成重要臟器功能檢查。（2）遵醫(yī)囑用，用藥期間注意觀察藥物治療效果和不良反應(yīng)。（3）擴(kuò)充血容量（4）防止意外：嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作，高血壓危象可能危及病人生命故應(yīng)消除發(fā)作誘因，防止意外發(fā)生。（5）鼓勵(lì)多飲水，避免感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（6）其他：備血1200毫升，遵醫(yī)囑給麻醉前用藥。
2：手術(shù)中（1）測(cè)量和補(bǔ)液：密切監(jiān)測(cè)心電、中性靜脈壓、動(dòng)脈壓、體溫及尿量等，至少保證兩條靜脈通道，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整輸液速度和補(bǔ)液量。（2）遵醫(yī)囑用藥。（3）密切觀察有無(wú)肺水腫和急性左心衰。
3：手術(shù)后（1）病情觀察：48-72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化；觀察有無(wú)心衰、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、高血壓危象等并發(fā)癥；觀察有無(wú)腎上腺皮質(zhì)低功能現(xiàn)象，遵醫(yī)囑給腎上腺皮質(zhì)激素。（2）適當(dāng)補(bǔ)液：根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，記錄24小時(shí)出入量，，以防輸液過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致的心、肺、腦并發(fā)癥。（3）臥床休息2-3日，待血壓平穩(wěn)后方可活動(dòng)。（4）術(shù)后2周，復(fù)查血、尿。
第四節(jié) 護(hù)理
一、護(hù)理評(píng)估
二、護(hù)理診斷/問(wèn)題 見(jiàn)P494
三、護(hù)理措施
（一）皮質(zhì)醇癥手術(shù)病人的護(hù)理要點(diǎn)
1：手術(shù)前（1）觀察病情，對(duì)癥處理：高血壓者，每日測(cè)量血壓，并按時(shí)用藥；糖尿病者，給糖尿病飲食，遵醫(yī)囑降糖藥；觀察有無(wú)感染跡象，并注意保持床鋪清潔、皮膚衛(wèi)生。（2）配合重要臟器功能檢查及17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、17-酮皮質(zhì)類(lèi)固醇測(cè)定。（3）防止意外：因病人體胖、行動(dòng)不便，加之骨質(zhì)脫鈣，若摔倒容易發(fā)生病理性骨折，故應(yīng)囑其行動(dòng)時(shí)注意安全，避免劇烈活動(dòng)和遠(yuǎn)行。（4）遵醫(yī)囑給腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素等。
2：手術(shù)后（1）病情觀察：觀察生命體征；觀察有無(wú)腎上腺低功能現(xiàn)象，如出現(xiàn)心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降、疲倦等因及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理；觀察引流液的兩、性質(zhì)，保持引流通暢；觀察切口有無(wú)滲血及感染征象，及時(shí)更換敷料。（2）遵醫(yī)囑給藥：如腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素等。（3）防治并發(fā)癥：容易出現(xiàn)肺炎、肺不張及褥瘡等，應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。
（二）原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)治療病人的護(hù)理要點(diǎn)
1：手術(shù)前（1）觀察病情，對(duì)癥處理：高血壓者，每日測(cè)量血壓2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥；低血鉀者，遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補(bǔ)鉀；如出現(xiàn)手足抽搐等低血鈣癥狀，遵醫(yī)囑給藥，并定時(shí)測(cè)定血鈣。（2）配合做好重要臟器功能檢查及有關(guān)臨床試驗(yàn)。（3）防止意外：病人有肌肉功能障礙，容易跌倒，故應(yīng)限制其活動(dòng)范圍，防止意外損傷。（4）遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素、氯化鉀和旋內(nèi)脂等。（5）指導(dǎo)病人選者低鈉、高鉀飲食。
2：手術(shù)后（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征；觀察有無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能；監(jiān)測(cè)血中鈉、鉀、鈣含量，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的性質(zhì)和補(bǔ)液量，記錄224小時(shí)出入量；觀察引流液的性狀和量，并保持引流通暢。（2）防治并發(fā)癥：常見(jiàn)肺炎、肺不張，應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。（3）告知病人2個(gè)月內(nèi)復(fù)查醛固酮。
（三）兒茶酚胺癥手術(shù)治療病人的護(hù)理要點(diǎn)
1：手術(shù)前（1）配合完成重要臟器功能檢查。（2）遵醫(yī)囑用，用藥期間注意觀察藥物治療效果和不良反應(yīng)。（3）擴(kuò)充血容量（4）防止意外：嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作，高血壓危象可能危及病人生命故應(yīng)消除發(fā)作誘因，防止意外發(fā)生。（5）鼓勵(lì)多飲水，避免感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（6）其他：備血1200毫升，遵醫(yī)囑給麻醉前用藥。
2：手術(shù)中（1）測(cè)量和補(bǔ)液：密切監(jiān)測(cè)心電、中性靜脈壓、動(dòng)脈壓、體溫及尿量等，至少保證兩條靜脈通道，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整輸液速度和補(bǔ)液量。（2）遵醫(yī)囑用藥。（3）密切觀察有無(wú)肺水腫和急性左心衰。
3：手術(shù)后（1）病情觀察：48-72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化；觀察有無(wú)心衰、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、高血壓危象等并發(fā)癥；觀察有無(wú)腎上腺皮質(zhì)低功能現(xiàn)象，遵醫(yī)囑給腎上腺皮質(zhì)激素。（2）適當(dāng)補(bǔ)液：根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，記錄24小時(shí)出入量，，以防輸液過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致的心、肺、腦并發(fā)癥。（3）臥床休息2-3日，待血壓平穩(wěn)后方可活動(dòng)。（4）術(shù)后2周，復(fù)查血、尿。