2010年執(zhí)業(yè)護士考試外科護理學(xué)重點講解(88)

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第六節(jié):關(guān)節(jié)脫位
    一、關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則
    1:臨床表現(xiàn)及診斷要點(1)專有體征:畸形、彈性固定合關(guān)節(jié)盂空虛。(2)一般癥狀:疼痛、腫脹合功能障礙等。(3)X線片:可明確脫位的方向、程度及有無合并骨折。
    2.治療原則:(1)復(fù)位:手法復(fù)位為主。越早越好,陳舊性脫位手法復(fù)位難以成功。切開復(fù)位使用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、手法復(fù)位失敗、有軟組織嵌入及陳舊性脫位。(2)固定:復(fù)位后一般需要固定2-3周。(3)功能鍛煉。
    二、常見關(guān)節(jié)脫位
    1:肩關(guān)節(jié) 脫位:肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,肩盂淺小,肱骨頭圓大,關(guān)節(jié)囊松弛,活動范圍大,容易發(fā)生脫位。多由側(cè)身跌倒時,上肢呈外展、外旋位,手部著地,暴力向上傳導(dǎo)使肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊所致。表現(xiàn):方肩畸形,Dugas征陽性,即將手掌搭到健側(cè)肩部時,肘部不能貼近胸壁,或?qū)⒒紓?cè)肘部貼近胸壁時,手掌搭不到健側(cè)肩部。治療:手法復(fù)位,三角巾懸吊3周,功能鍛煉。極少需要手術(shù)。
    2:肘關(guān)節(jié)脫位:發(fā)病率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。多由跌倒時上臂伸直,手掌著地,暴力傳導(dǎo)至尺、橈骨上端,使尺橈骨近端脫向肱骨遠端后方所致。表現(xiàn):肘部變粗,上臂變短,肘部可摸到凹陷。鷹嘴后突明顯;肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位;肘后三角失去正常關(guān)系。治療:手法復(fù)位,長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90度,三角巾懸吊胸前2-3周。
    3:髖關(guān)節(jié)脫位:髖關(guān)節(jié)位杵臼關(guān)節(jié),臼深而大,周圍由堅強韌帶與強壯的肌群,必須遭受強大暴力才能發(fā)生脫位,根據(jù)脫位后股骨頭的位置,分為前脫位、后脫位和中心脫位。以后脫位最為多見,其表現(xiàn)為:髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,傷肢縮短,彈性固定;臀部可能觸及脫位的股骨頭;大轉(zhuǎn)子上移。治療:手法復(fù)位,持續(xù)皮牽引固定患肢于伸直外展位3周,3周后開始活動關(guān)節(jié),4周后扶雙拐下地活動,3個月不負重。
    三、關(guān)節(jié)脫位的護理
    護理措施包括1:給病人以心理安慰,消除緊張情緒;配合麻醉和復(fù)位前的準備,協(xié)助復(fù)位。2:脫位早期可冷敷,24小時后可熱敷。3:適當(dāng)時間、用鎮(zhèn)靜劑,搬運病人注意托扶患肢,以減輕疼痛。4:觀察固定的有效性,保持肢體固定在規(guī)定的位置;觀察肢體血運,發(fā)現(xiàn)卻學(xué)征象,立即報告醫(yī)生。5:指導(dǎo)病人進行有效的功能鍛煉。