第二節(jié) 頸肩痛
一、頸椎病的臨床表現(xiàn)
1：神經(jīng)根型頸椎病：發(fā)病率。開始頸痛頸部僵硬，繼而向肩部及上肢放射，頸部活動時(shí)疼痛加??；上肢感覺異常，肌力和手握力減退。體征：患側(cè)頸部肌肉攣縮，頭喜偏向患側(cè)，肩部上聳；頸肩部壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限；上肢牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽性。CT和MRI檢查可幫助診斷。
2：脊髓型頸椎?。涸缙陬i痛不明顯，而以四肢乏力，行走或持物不穩(wěn)等側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)為最早癥狀；隨病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。CT和MRI 檢查可幫助診斷。
3：椎動脈型頸椎?。褐饕Y狀有：（1）眩暈：為主要癥狀。（2）頭痛：多為發(fā)作性脹痛，多位于枕部或頂枕部，常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。(3)視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù)。（4）猝倒：突發(fā)，多在頭部突然轉(zhuǎn)動或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?。
4：交感神經(jīng)型頸椎?。嚎沙掷m(xù)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。
二、頸椎病的治療原則
1：非手術(shù)治療（1）枕頜帶牽引：使用于脊髓型頸椎病以外的各型頸椎病。（2）頸托或圍領(lǐng)制動。（3）推拿按摩、理療。（4）藥物對癥治療，但不宜長期使用。
2：手術(shù)治療：用于診斷明確，非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行加重者。手術(shù)途徑有：前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)及后路手術(shù)。
三、頸椎前路手術(shù)后護(hù)理
1：常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包頜無菌手套。
2：觀察引流條有無脫出、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)及引流量，病人有無呼吸困難及頸部腫脹等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。
3：觀察并發(fā)癥：呼吸困難，是前路手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1-3天，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。常見原因：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管。（2）喉頭水腫。（3）術(shù)中脊髓損傷。（4）植骨塊松動或脫落壓迫氣管。
4：頸部確切制動：搬運(yùn)回病房過程中，應(yīng)用圍領(lǐng)固定頸部?；夭》亢?，取平臥位，維持頸部稍前屈位置，頸部兩側(cè)放置沙袋；教給病人咳嗽、打噴嚏時(shí)，用手輕按頸前部；術(shù)后1周用頭頸胸石膏或支具固定。
5：其他：如解釋疾病恢復(fù)的長期性，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心；頸椎病以中老年人居多，注意其他伴發(fā)疾病的護(hù)理。
一、頸椎病的臨床表現(xiàn)
1：神經(jīng)根型頸椎病：發(fā)病率。開始頸痛頸部僵硬，繼而向肩部及上肢放射，頸部活動時(shí)疼痛加??；上肢感覺異常，肌力和手握力減退。體征：患側(cè)頸部肌肉攣縮，頭喜偏向患側(cè)，肩部上聳；頸肩部壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限；上肢牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽性。CT和MRI檢查可幫助診斷。
2：脊髓型頸椎?。涸缙陬i痛不明顯，而以四肢乏力，行走或持物不穩(wěn)等側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)為最早癥狀；隨病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。CT和MRI 檢查可幫助診斷。
3：椎動脈型頸椎?。褐饕Y狀有：（1）眩暈：為主要癥狀。（2）頭痛：多為發(fā)作性脹痛，多位于枕部或頂枕部，常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。(3)視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù)。（4）猝倒：突發(fā)，多在頭部突然轉(zhuǎn)動或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?。
4：交感神經(jīng)型頸椎?。嚎沙掷m(xù)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。
二、頸椎病的治療原則
1：非手術(shù)治療（1）枕頜帶牽引：使用于脊髓型頸椎病以外的各型頸椎病。（2）頸托或圍領(lǐng)制動。（3）推拿按摩、理療。（4）藥物對癥治療，但不宜長期使用。
2：手術(shù)治療：用于診斷明確，非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行加重者。手術(shù)途徑有：前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)及后路手術(shù)。
三、頸椎前路手術(shù)后護(hù)理
1：常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包頜無菌手套。
2：觀察引流條有無脫出、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)及引流量，病人有無呼吸困難及頸部腫脹等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。
3：觀察并發(fā)癥：呼吸困難，是前路手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1-3天，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。常見原因：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管。（2）喉頭水腫。（3）術(shù)中脊髓損傷。（4）植骨塊松動或脫落壓迫氣管。
4：頸部確切制動：搬運(yùn)回病房過程中，應(yīng)用圍領(lǐng)固定頸部?；夭》亢?，取平臥位，維持頸部稍前屈位置，頸部兩側(cè)放置沙袋；教給病人咳嗽、打噴嚏時(shí)，用手輕按頸前部；術(shù)后1周用頭頸胸石膏或支具固定。
5：其他：如解釋疾病恢復(fù)的長期性，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心；頸椎病以中老年人居多，注意其他伴發(fā)疾病的護(hù)理。