第四十九章 骨與關節(jié)感染病人的護理
第一節(jié)：化膿性骨髓炎
一、急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點
1：起病急，中毒癥狀明顯；早期患肢劇痛、皮溫升高、深壓痛及活動疼痛。3-5日后，腫脹和壓痛明顯，待膿腫穿破骨膜時，紅、腫、熱和壓痛更重。
2：輔助檢查：白細胞及中性粒細胞明顯升高；局部分層穿刺抽出膿液，或穿刺液涂片發(fā)現(xiàn)膿細胞或細菌可明確診斷；X線片，在起病2周后才出現(xiàn)蟲蝕樣骨破壞表現(xiàn)，對早期診斷意義不大；CT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫；同位素骨掃描，一般發(fā)病后48小時即可出現(xiàn)陽性結果，能間接幫助診斷。
二、處理原則
1：全身治療：包括支持療法和早期聯(lián)合應用有效抗生素。
2：局部治療：患肢制動，固定于功能位，以減輕疼痛，防止畸形和病理性骨折；對藥物治療2-3日無效或局部分層穿刺抽出膿液者，及早行鉆孔引流或開窗減壓術，術中可在骨洞內(nèi)放置兩根引流管，用作連續(xù)沖洗與吸引。
第二節(jié)：化膿性關節(jié)炎
二、化膿性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點
1：起病急，畏寒、高熱，甚至譫妄或昏迷，小兒可出現(xiàn)驚厥；關節(jié)劇痛、功能障礙；淺表關節(jié)如膝關節(jié)，局部紅、腫、熱、痛，浮髕試驗陽性；深部關節(jié)如髖關節(jié)，局部紅、腫、熱、痛不明顯，表現(xiàn)為屈曲、外展、外旋畸形。
2：輔助檢查/：白細胞及中性粒細胞明顯升高，血沉增快；關節(jié)穿刺抽出膿液，或穿刺液涂片發(fā)現(xiàn)膿細胞或細菌即可診斷；X線檢查早期顯示關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)囊陰影增大，關節(jié)間隙增寬，晚期關節(jié)間隙變窄或消失，骨質(zhì)破壞。
二、處理原則
1：全身治療：與急性血源性骨髓炎相同。
2：局部治療：可采用關節(jié)腔內(nèi)注射抗生素、關節(jié)穿刺置管灌洗或關節(jié)切開引流+置管灌洗。
三、化膿性骨與關節(jié)感染病人的護理
（一）護理診斷/問題 見P557
（二）護理措施
1：全身治療的護理（1）監(jiān)測生命體征、意識；做好癥狀護理，如高熱者給予降溫。（2）給予營養(yǎng)支持，糾正水、電介質(zhì)及酸堿失衡。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素，病觀察用藥反應，及時抽血送細菌培養(yǎng)。
2：局部治療的護理（1）患肢抬高、制動，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，按時換藥。（2）引流管的護理：觀察引流液的量和性質(zhì)，保持通暢；引流袋應固定在低于引流口50厘米的位置，防止逆流；切口如有滲液，及時更換敷料；保持負壓引流袋的負壓狀態(tài)；置管沖洗者，遵醫(yī)囑配制沖洗液，安排沖洗速度，一般每日連續(xù)滴入含抗生素的生理鹽水1500-2000毫升，沖洗2-3周，癥狀體征消失，引流液清亮，連續(xù)3次細菌培養(yǎng)陰性，即可拔管。（3）指導病人進行功能鍛煉。
第一節(jié)：化膿性骨髓炎
一、急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點
1：起病急，中毒癥狀明顯；早期患肢劇痛、皮溫升高、深壓痛及活動疼痛。3-5日后，腫脹和壓痛明顯，待膿腫穿破骨膜時，紅、腫、熱和壓痛更重。
2：輔助檢查：白細胞及中性粒細胞明顯升高；局部分層穿刺抽出膿液，或穿刺液涂片發(fā)現(xiàn)膿細胞或細菌可明確診斷；X線片，在起病2周后才出現(xiàn)蟲蝕樣骨破壞表現(xiàn)，對早期診斷意義不大；CT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫；同位素骨掃描，一般發(fā)病后48小時即可出現(xiàn)陽性結果，能間接幫助診斷。
二、處理原則
1：全身治療：包括支持療法和早期聯(lián)合應用有效抗生素。
2：局部治療：患肢制動，固定于功能位，以減輕疼痛，防止畸形和病理性骨折；對藥物治療2-3日無效或局部分層穿刺抽出膿液者，及早行鉆孔引流或開窗減壓術，術中可在骨洞內(nèi)放置兩根引流管，用作連續(xù)沖洗與吸引。
第二節(jié)：化膿性關節(jié)炎
二、化膿性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點
1：起病急，畏寒、高熱，甚至譫妄或昏迷，小兒可出現(xiàn)驚厥；關節(jié)劇痛、功能障礙；淺表關節(jié)如膝關節(jié)，局部紅、腫、熱、痛，浮髕試驗陽性；深部關節(jié)如髖關節(jié)，局部紅、腫、熱、痛不明顯，表現(xiàn)為屈曲、外展、外旋畸形。
2：輔助檢查/：白細胞及中性粒細胞明顯升高，血沉增快；關節(jié)穿刺抽出膿液，或穿刺液涂片發(fā)現(xiàn)膿細胞或細菌即可診斷；X線檢查早期顯示關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)囊陰影增大，關節(jié)間隙增寬，晚期關節(jié)間隙變窄或消失，骨質(zhì)破壞。
二、處理原則
1：全身治療：與急性血源性骨髓炎相同。
2：局部治療：可采用關節(jié)腔內(nèi)注射抗生素、關節(jié)穿刺置管灌洗或關節(jié)切開引流+置管灌洗。
三、化膿性骨與關節(jié)感染病人的護理
（一）護理診斷/問題 見P557
（二）護理措施
1：全身治療的護理（1）監(jiān)測生命體征、意識；做好癥狀護理，如高熱者給予降溫。（2）給予營養(yǎng)支持，糾正水、電介質(zhì)及酸堿失衡。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素，病觀察用藥反應，及時抽血送細菌培養(yǎng)。
2：局部治療的護理（1）患肢抬高、制動，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，按時換藥。（2）引流管的護理：觀察引流液的量和性質(zhì)，保持通暢；引流袋應固定在低于引流口50厘米的位置，防止逆流；切口如有滲液，及時更換敷料；保持負壓引流袋的負壓狀態(tài)；置管沖洗者，遵醫(yī)囑配制沖洗液，安排沖洗速度，一般每日連續(xù)滴入含抗生素的生理鹽水1500-2000毫升，沖洗2-3周，癥狀體征消失，引流液清亮，連續(xù)3次細菌培養(yǎng)陰性，即可拔管。（3）指導病人進行功能鍛煉。