急性血源性骨髓炎是指骨組織肥到細(xì)菌侵襲而引起的急性炎癥。最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，常發(fā)生于兒童骨生長最活躍時期，感染部位多在脛骨、股骨、肱骨及橈骨等。可出現(xiàn)不同程度的感染中毒癥狀、局部炎性表現(xiàn)、患肢功能障礙，易發(fā)生病理性骨折。治療以積極抗炎、手術(shù)（開窗引流）為主，輔以全身與局部治療。常見護(hù)理問題包括：①恐懼；②軀體移動障礙；③自理缺陷；④高熱；⑤營養(yǎng)不足；⑥有發(fā)生褥瘡的危險；⑦有傷口引流不暢和逆行感染的可能；⑧潛在并發(fā)癥--心肌炎、心包炎、肺膿腫；⑨潛在并發(fā)癥--病理性骨折；⑩知識缺乏：出院后自護(hù)知識。
一、恐懼
二、軀體移動障礙
三、自理缺陷
以上一～三均參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
四、高熱
相關(guān)因素：細(xì)菌霉素吸收。
主要表現(xiàn)：寒顫，繼而體溫39℃，伴煩躁不安、嘔吐、譫妄與驚厥。
護(hù)理目標(biāo)：
1病人體溫有所下降或接近正常。
2病人未發(fā)生高熱。
護(hù)理措施：
1配合醫(yī)師盡快明確致病毒。
（1）在寒顫高熱期抽血培養(yǎng)，或初診時每隔2小時抽血培養(yǎng)1次，連續(xù)3次，以提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。
（2）局部膿腫分層穿刺，及時送檢標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏的檢測。
2根據(jù)藥敏遵醫(yī)囑使用抗生素：
（1）注意配伍禁忌。
（2）了解藥物在血中的濃度和半衰期，合理安排用藥時間。
（3）觀察藥物有無變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)及治療效果。
（4）警惕發(fā)生雙重感染，如偽膜性腸炎和真菌感染的腹瀉。
3對癥處理：參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
重點(diǎn)評價：
1病人體溫是否下降趨于正常。
2病人是否感覺舒適，無口腔炎等高熱并發(fā)癥發(fā)生。
五、營養(yǎng)不足
相關(guān)因素：
1潛在營養(yǎng)不良。
2病后營養(yǎng)不良。
（1）機(jī)體代謝率增高：高熱。
（2）感染。
（3）食欲不振。
主要表現(xiàn)：
1食物入絕對或相對不足。
2體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。
3三頭肌皮褶厚度、上臂中圍值均小于正常值的60%。
4血清白蛋白、血紅蛋白、血清鐵低于正常。
護(hù)理目標(biāo)：
1病人能入足夠的營養(yǎng)食物。
2病人營養(yǎng)狀態(tài)有所改善。
護(hù)理措施：
1與病人及其家屬一起尋找導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因，以便改善營養(yǎng)狀態(tài)。
2了解病人的進(jìn)食習(xí)慣，包括喜好的食物、口味及進(jìn)食時間等。
（1）盡量選擇適合病人口味的食物，小兒多食酸奶。
（2）鼓勵少食多餐，注意食物色、香味。
3為病人提供潔凈，清新的進(jìn)餐環(huán)境。
4向病人及其家屬推薦高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多飲水。
5遵醫(yī)囑使用支持療法：少量多次輸新鮮血、氨基酸、白蛋白等。
重點(diǎn)評價：
1病人營養(yǎng)狀況是否改善。
2改善病人營養(yǎng)狀況的護(hù)理措施是否適合個體。
六、有發(fā)生褥瘡的危險
相關(guān)因素：
1營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱。
2沖洗液外漏。
3大小便污染。
4局部受壓時間長。
主要表現(xiàn)：消瘦、活動受限、大小便不能自理、傷口沖洗不通暢。
護(hù)理目標(biāo)：
1病人未發(fā)生褥瘡。
2病人及家屬配合皮膚護(hù)理。
護(hù)理措施：
1加強(qiáng)營養(yǎng)。
2保持沖洗引流通暢，異常時報告醫(yī)師酌情處理，及時更換浸濕之敷料、床單位用物，保持皮膚清潔、干燥，床單位整潔。
3小兒用"尿不濕"接大小便，及時擦拭污染的皮膚。
4每2-3小時翻身按摩1次。
重點(diǎn)評價：
1病人是否存在發(fā)生褥瘡的高危因素。
2病人及家屬是否配合皮膚護(hù)理。
3病人是否出現(xiàn)了褥瘡。
七、有傷口引流不暢
一、恐懼
二、軀體移動障礙
三、自理缺陷
以上一～三均參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
四、高熱
相關(guān)因素：細(xì)菌霉素吸收。
主要表現(xiàn)：寒顫，繼而體溫39℃，伴煩躁不安、嘔吐、譫妄與驚厥。
護(hù)理目標(biāo)：
1病人體溫有所下降或接近正常。
2病人未發(fā)生高熱。
護(hù)理措施：
1配合醫(yī)師盡快明確致病毒。
（1）在寒顫高熱期抽血培養(yǎng)，或初診時每隔2小時抽血培養(yǎng)1次，連續(xù)3次，以提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。
（2）局部膿腫分層穿刺，及時送檢標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏的檢測。
2根據(jù)藥敏遵醫(yī)囑使用抗生素：
（1）注意配伍禁忌。
（2）了解藥物在血中的濃度和半衰期，合理安排用藥時間。
（3）觀察藥物有無變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)及治療效果。
（4）警惕發(fā)生雙重感染，如偽膜性腸炎和真菌感染的腹瀉。
3對癥處理：參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
重點(diǎn)評價：
1病人體溫是否下降趨于正常。
2病人是否感覺舒適，無口腔炎等高熱并發(fā)癥發(fā)生。
五、營養(yǎng)不足
相關(guān)因素：
1潛在營養(yǎng)不良。
2病后營養(yǎng)不良。
（1）機(jī)體代謝率增高：高熱。
（2）感染。
（3）食欲不振。
主要表現(xiàn)：
1食物入絕對或相對不足。
2體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。
3三頭肌皮褶厚度、上臂中圍值均小于正常值的60%。
4血清白蛋白、血紅蛋白、血清鐵低于正常。
護(hù)理目標(biāo)：
1病人能入足夠的營養(yǎng)食物。
2病人營養(yǎng)狀態(tài)有所改善。
護(hù)理措施：
1與病人及其家屬一起尋找導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因，以便改善營養(yǎng)狀態(tài)。
2了解病人的進(jìn)食習(xí)慣，包括喜好的食物、口味及進(jìn)食時間等。
（1）盡量選擇適合病人口味的食物，小兒多食酸奶。
（2）鼓勵少食多餐，注意食物色、香味。
3為病人提供潔凈，清新的進(jìn)餐環(huán)境。
4向病人及其家屬推薦高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多飲水。
5遵醫(yī)囑使用支持療法：少量多次輸新鮮血、氨基酸、白蛋白等。
重點(diǎn)評價：
1病人營養(yǎng)狀況是否改善。
2改善病人營養(yǎng)狀況的護(hù)理措施是否適合個體。
六、有發(fā)生褥瘡的危險
相關(guān)因素：
1營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱。
2沖洗液外漏。
3大小便污染。
4局部受壓時間長。
主要表現(xiàn)：消瘦、活動受限、大小便不能自理、傷口沖洗不通暢。
護(hù)理目標(biāo)：
1病人未發(fā)生褥瘡。
2病人及家屬配合皮膚護(hù)理。
護(hù)理措施：
1加強(qiáng)營養(yǎng)。
2保持沖洗引流通暢，異常時報告醫(yī)師酌情處理，及時更換浸濕之敷料、床單位用物，保持皮膚清潔、干燥，床單位整潔。
3小兒用"尿不濕"接大小便，及時擦拭污染的皮膚。
4每2-3小時翻身按摩1次。
重點(diǎn)評價：
1病人是否存在發(fā)生褥瘡的高危因素。
2病人及家屬是否配合皮膚護(hù)理。
3病人是否出現(xiàn)了褥瘡。
七、有傷口引流不暢