妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子瘸、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中妊娠高血壓、子癇前期和子癰以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension）、妊娠中毒征、妊娠尿毒癥等。我國發(fā)病率為9.4％，國外報道7％～12％。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害；嚴重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。
一、病因和發(fā)病機制
至今尚未完全闡明。國內(nèi)外大部分的研究集中在子癇前期子癇的病因和發(fā)病機制。目前認為子癇前期子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進一步導致全身血管內(nèi)皮細胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。子癇前期子癇的發(fā)病機制可能與遺傳易感性、免疫適應不良、胎盤缺血和氧化應激反應有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。視病變程度不同，輕者可元癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯；甚至昏迷、抽搐。
三、診斷及診斷思考
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時應注意有無并發(fā)癥及凝血機制障礙。
診斷思考
1.妊娠期高血壓
妊娠期首次出現(xiàn)孕婦血壓≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整個孕期未發(fā)展為子癇前期，并且在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復正常，才能確診。因此，妊娠期高血壓是暫時的，可能發(fā)展為子癇前期，也可能在產(chǎn)后12周血壓仍未恢復而診斷為慢性高血壓。妊娠期高血壓也可以出現(xiàn)與子癇前期相關(guān)的癥狀，如頭痛、上腹部疼痛或血小板減少。在妊娠20周后，如果血壓持續(xù)升高，雖然未出現(xiàn)蛋白尿，但母兒的危險性增加，約有10％妊娠期高血壓患者在出現(xiàn)蛋白尿之前就發(fā)生子癇。
2.子癇前期
蛋白尿是子癇前期的重要依據(jù)，是妊娠期高血壓疾病患者全身的小血管收縮導致腎臟血流量減少的結(jié)果，標志著孕婦的腎臟功能受到損害。臨床上蛋白尿往往出現(xiàn)在血壓升高以后，但許多研究表明腎臟病理生理變化可能在血壓升高等臨床癥狀出現(xiàn)以前3～4個月就已開始。因此血壓升高和尿蛋白輕度升高是子癇前期診斷的基本條件。根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）2002年的公告和2004年出版的婦產(chǎn)科學指南，以及美國醫(yī)學繼續(xù)教育（ContinuingMedicalEducation，CME）系列講座（2002），重度子癇前期的診斷標準見下。
下列標準至少一條符合者可診斷重度子癇前期
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴重者神志不清、昏迷等。
2.肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等。
3.肝細胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
4.血壓改變：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg
5.血小板減少：<100×109/L
6.蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時兩次尿白尿（+++）
7.少尿：24小時尿量<500ml
8.肺水腫
9.腦血管意外
10.血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高
11.凝血功能障礙
12.胎兒生長受限或羊水過少
一、病因和發(fā)病機制
至今尚未完全闡明。國內(nèi)外大部分的研究集中在子癇前期子癇的病因和發(fā)病機制。目前認為子癇前期子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進一步導致全身血管內(nèi)皮細胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。子癇前期子癇的發(fā)病機制可能與遺傳易感性、免疫適應不良、胎盤缺血和氧化應激反應有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。視病變程度不同，輕者可元癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯；甚至昏迷、抽搐。
三、診斷及診斷思考
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時應注意有無并發(fā)癥及凝血機制障礙。
診斷思考
1.妊娠期高血壓
妊娠期首次出現(xiàn)孕婦血壓≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整個孕期未發(fā)展為子癇前期，并且在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復正常，才能確診。因此，妊娠期高血壓是暫時的，可能發(fā)展為子癇前期，也可能在產(chǎn)后12周血壓仍未恢復而診斷為慢性高血壓。妊娠期高血壓也可以出現(xiàn)與子癇前期相關(guān)的癥狀，如頭痛、上腹部疼痛或血小板減少。在妊娠20周后，如果血壓持續(xù)升高，雖然未出現(xiàn)蛋白尿，但母兒的危險性增加，約有10％妊娠期高血壓患者在出現(xiàn)蛋白尿之前就發(fā)生子癇。
2.子癇前期
蛋白尿是子癇前期的重要依據(jù)，是妊娠期高血壓疾病患者全身的小血管收縮導致腎臟血流量減少的結(jié)果，標志著孕婦的腎臟功能受到損害。臨床上蛋白尿往往出現(xiàn)在血壓升高以后，但許多研究表明腎臟病理生理變化可能在血壓升高等臨床癥狀出現(xiàn)以前3～4個月就已開始。因此血壓升高和尿蛋白輕度升高是子癇前期診斷的基本條件。根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）2002年的公告和2004年出版的婦產(chǎn)科學指南，以及美國醫(yī)學繼續(xù)教育（ContinuingMedicalEducation，CME）系列講座（2002），重度子癇前期的診斷標準見下。
下列標準至少一條符合者可診斷重度子癇前期
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴重者神志不清、昏迷等。
2.肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等。
3.肝細胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
4.血壓改變：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg
5.血小板減少：<100×109/L
6.蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時兩次尿白尿（+++）
7.少尿：24小時尿量<500ml
8.肺水腫
9.腦血管意外
10.血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高
11.凝血功能障礙
12.胎兒生長受限或羊水過少