治療
由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根據(jù)其好發(fā)因素以及病理生理變化特點采取解痙、降壓、利尿及適時終止妊娠等原則治療。
一、解痙藥物硫酸鎂的應(yīng)用
1、硫酸鎂仍為治療妊高征的首選藥物。國內(nèi)外臨床實踐證明，硫酸鎂仍為的解痙藥物；在治療先兆子癇及子癇時，仍為首選藥物，可以很好的控制和預(yù)防子癇的發(fā)作。硫酸鎂的劑量與結(jié)藥途徑：國內(nèi)外對于硫酸鎂的應(yīng)用劑量至今未能統(tǒng)一。
（1）Pritchard在治療子癇患者時，硫酸鎂首次劑量（負(fù)荷量）為靜脈注射4g，肌內(nèi)注射每側(cè)臀部各5g，即首次為14g.并以肌內(nèi)注射途徑結(jié)于硫酸鎂的維持量，方法是尿量≥100ml/h及膝反射存在，則可給予5g/4h，行深部肌內(nèi)注射。給維持量時，血清Mg2+濃度相等于靜滴維持量2g/h的血清Mg2+濃度。
（2）Zuspan采用負(fù)荷量4g靜脈注射，以后以1～2g/h為維持量，但一般認(rèn)為1g/h靜脈滴注為維持量是不夠的。
（3）上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院對于先兆子癇或子癇患者硫酸鎂的應(yīng)用，首次劑量為25%硫酸鎂10ml加50%葡萄糖液20ml靜脈緩注，或用硫酸鎂5g加入50%葡萄糖液100～200ml于1小時內(nèi)靜脈滴注，以后可再用硫酸鎂60ml加右旋糖酐或葡萄糖液1 000ml，以每小時1.5～2g的速度的靜脈滴注，于夜間再加用硫酸鎂5g肌內(nèi)注射，第一個24小時硫酸鎂總量為20～22.5g.如首次劑量為10～5g/h，血清鎂溶度立即上升，1小時后達高峰，2小時后開始下降。如首次劑理為10～14g（包括靜脈滴注及肌內(nèi)注射），24小時總量達30～35g時，血清鎂的濃度可達2.5～3mmol/L，臨床上可見顯效。然而中國孕婦的體重較國外輕，特別是歐美者體重較我國重得多，所以我國的妊高征患者應(yīng)用硫酸鎂的劑量如≥30g/d時，必得慎重，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下使用之。
2、使用硫酸鎂的注意事項：
（1）重度妊高征患者特別是較長時期的低鹽甚或無鹽飲食，可并發(fā)低鈉血癥，治療過程中可有嘔吐，致鈉鹽的進一步丟失和酸中毒，臨床表現(xiàn)為呼吸深而慢，肌無力，膝腱反射減弱或消失，尿量減少，胎心率減慢，易被誤認(rèn)為鎂中毒。此情況下，即不可再盲目大劑量使用硫酸鎂，也不得單純臨床觀察，需立即測血清鎂及常規(guī)的電解質(zhì)，并進行心電圖監(jiān)測，決定進一步處理。
（2）注意尿量、膝反射和呼吸，此3項為觀察鎂中毒的首要指標(biāo)。Chesley還強調(diào)在行硫酸鎂靜脈滴注時，除以上3項之外，必得定時聽心律和心率，因為Mg2+可使房室傳導(dǎo)受阻，故不可忽視。
（3）在硫酸鎂作用高峰時，慎加用呼吸抵制藥物，必要時亦需減少劑量，以免呼吸抵制。
（4）伴有心肌病存在時，必須慎用硫酸鎂，因可有低排高阻性心力衰竭甚或心臟停搏。對于有瓣膜病變的心臟病患者伴有妊高征時，雖不禁用硫酸鎂，但必須注間靜脈滴注速度和補液量。
（5）靜脈滴注優(yōu)于推注，后者需稀釋硫酸鎂濃度至5%～8%，推注必得緩慢，單位時間濃度過高亦可引起鎂中毒。
（6）必得注意體重與劑量的關(guān)系與流向速度。凡體重較輕者，不可在短時間內(nèi)使用大劑量硫酸鎂，以免中毒。Prichard在1984年資料中指出，一子癇患者體重56kg，抽搐未能控制，乃靜脈推注2g，子癇抽搐仍未控制，又追加硫酸鎂2g靜脈注射，計在2小時內(nèi)，共用硫酸鎂20g之后，患者抽搐停止，但心跳、呼吸亦停止而死亡。Prichard此后又遇到2例相同病例，仍用同樣劑量的硫酸鎂，同樣發(fā)生心跳呼吸停止，然而因作好了所管插管、用氧等搶救工作，并及時應(yīng)用葡萄酸鈣靜脈推注，終于挽救了此2例孕婦的生命。Prichard通過以上3個病例的教訓(xùn)，特別強調(diào)了應(yīng)用硫酸鎂時，必得注意體重與劑量和應(yīng)用速度之間的關(guān)系，這一問題是非常重要的，需引以為戒。
（7）凡使用大劑量硫酸鎂靜脈及肌內(nèi)注射者，必須行血清鎂值測定，以決定是否應(yīng)用。盡管如Anderson報道硫酸鎂每天可用44g，連續(xù)4天，無不良反應(yīng)，而且效果很好。但我們國家的孕婦一般體重均在60kg，以不超過30g/d為宜；24小時后可考慮減量。
（8）在重復(fù)或持續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時，除監(jiān)護膝反射外，應(yīng)精確監(jiān)護尿量，至少100ml/4h，即≥25ml/h，而且需嚴(yán)禁由患者家屬來記錄尿量，以免發(fā)生錯誤，對病人的處理不利。
（9）連續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時，患者常感胎動消失或減弱，遇有此現(xiàn)象當(dāng)停藥1～2天進行觀察。如屬硫酸鎂所致，則在停藥后胎動可恢復(fù)；反之則應(yīng)考慮為胎兒-胎盤功能不全所致。在有胎動減弱時，應(yīng)測臍動脈血流量，以助判斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況。
二、擴張血容量療法在重度妊高征患者有不同程度的低血容量。Prichard認(rèn)為正常妊娠晚期，血容量增加47%，而子癇患者僅增加16%.在血容量下降同時常伴有不同程度的血粘稠度增加和血液濃縮，必導(dǎo)致子宮胎盤血流灌注不良，嚴(yán)重者可致先兆子癇或子癇，患者出現(xiàn)低排高阻抗性心力衰竭，所以對重癥患者伴有血漿和全血粘度增加者應(yīng)予擴容治療。
1.擴容治療的原則：
可概括為：解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容之后繼脫水，提高膠體滲透壓，適時分娩保母嬰。
因為妊高征特別是重癥患者常伴有低血漿蛋白，肺小動脈痙攣，肺楔形壓（PAWP）升高，所以易于發(fā)生肺水腫，因而在擴容治療前及治療時須注意心電圖監(jiān)護以及脈搏、血壓、尿量及肺部聽診等。如未注意提高膠體滲透壓而只予以輸入大量晶體溶液，有時反可導(dǎo)致肺水腫。
2.擴容治療的優(yōu)點
（1）增加血容量，改善組織灌注。
（2）改善微循環(huán)淤滯，增加腦血流量，改善腦組織缺氧。由于微循環(huán)灌注好轉(zhuǎn)，則有助于防止彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。
（3）子宮胎盤血流灌注增加，胎兒-胎盤功能好轉(zhuǎn)，胎兒宮內(nèi)缺氧情況改善，圍生兒死亡率降低。
3.擴容治療的指證和禁忌證
（1）單純采用擴容療法的指征：按上海第二醫(yī)科大學(xué)新華醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，凡血細(xì)胞比容＞0.35，全血粘度比值＞3.6，血漿粘度比值＞1.6～1.7者，均應(yīng)予擴容治療。
擴容后給予脫水劑：即有腦水腫表現(xiàn)者，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有視網(wǎng)膜水腫或伴滲出物者，擴容治療后，每小時尿量＜25～30ml，需鑒別腎功能情況，一般采用25%甘露醇250ml快速靜脈滴注，如尿量增加，提示血容量不足，而非腎功能不全或腎功能衰竭，可繼予擴容治療，補足血容量。如尿量仍不增加，提示腎功能不全，則應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，需按腎功能衰竭治療。
（2）擴容治療的禁忌證：有肺水腫或心功能衰竭先兆者，或腎功能不全者均屬禁忌。另外，在未了解紅細(xì)胞比容及尿比重之前，亦忌快速擴容治療。
4.擴容劑的選擇：
由于妊高征嚴(yán)重程度不同，血液濃縮情況也各有差異，而貧血程度及尿蛋白的丟失等都需選擇不同的擴容制劑，目前仍為膠體溶液和晶體溶液兩大類。
由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根據(jù)其好發(fā)因素以及病理生理變化特點采取解痙、降壓、利尿及適時終止妊娠等原則治療。
一、解痙藥物硫酸鎂的應(yīng)用
1、硫酸鎂仍為治療妊高征的首選藥物。國內(nèi)外臨床實踐證明，硫酸鎂仍為的解痙藥物；在治療先兆子癇及子癇時，仍為首選藥物，可以很好的控制和預(yù)防子癇的發(fā)作。硫酸鎂的劑量與結(jié)藥途徑：國內(nèi)外對于硫酸鎂的應(yīng)用劑量至今未能統(tǒng)一。
（1）Pritchard在治療子癇患者時，硫酸鎂首次劑量（負(fù)荷量）為靜脈注射4g，肌內(nèi)注射每側(cè)臀部各5g，即首次為14g.并以肌內(nèi)注射途徑結(jié)于硫酸鎂的維持量，方法是尿量≥100ml/h及膝反射存在，則可給予5g/4h，行深部肌內(nèi)注射。給維持量時，血清Mg2+濃度相等于靜滴維持量2g/h的血清Mg2+濃度。
（2）Zuspan采用負(fù)荷量4g靜脈注射，以后以1～2g/h為維持量，但一般認(rèn)為1g/h靜脈滴注為維持量是不夠的。
（3）上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院對于先兆子癇或子癇患者硫酸鎂的應(yīng)用，首次劑量為25%硫酸鎂10ml加50%葡萄糖液20ml靜脈緩注，或用硫酸鎂5g加入50%葡萄糖液100～200ml于1小時內(nèi)靜脈滴注，以后可再用硫酸鎂60ml加右旋糖酐或葡萄糖液1 000ml，以每小時1.5～2g的速度的靜脈滴注，于夜間再加用硫酸鎂5g肌內(nèi)注射，第一個24小時硫酸鎂總量為20～22.5g.如首次劑量為10～5g/h，血清鎂溶度立即上升，1小時后達高峰，2小時后開始下降。如首次劑理為10～14g（包括靜脈滴注及肌內(nèi)注射），24小時總量達30～35g時，血清鎂的濃度可達2.5～3mmol/L，臨床上可見顯效。然而中國孕婦的體重較國外輕，特別是歐美者體重較我國重得多，所以我國的妊高征患者應(yīng)用硫酸鎂的劑量如≥30g/d時，必得慎重，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下使用之。
2、使用硫酸鎂的注意事項：
（1）重度妊高征患者特別是較長時期的低鹽甚或無鹽飲食，可并發(fā)低鈉血癥，治療過程中可有嘔吐，致鈉鹽的進一步丟失和酸中毒，臨床表現(xiàn)為呼吸深而慢，肌無力，膝腱反射減弱或消失，尿量減少，胎心率減慢，易被誤認(rèn)為鎂中毒。此情況下，即不可再盲目大劑量使用硫酸鎂，也不得單純臨床觀察，需立即測血清鎂及常規(guī)的電解質(zhì)，并進行心電圖監(jiān)測，決定進一步處理。
（2）注意尿量、膝反射和呼吸，此3項為觀察鎂中毒的首要指標(biāo)。Chesley還強調(diào)在行硫酸鎂靜脈滴注時，除以上3項之外，必得定時聽心律和心率，因為Mg2+可使房室傳導(dǎo)受阻，故不可忽視。
（3）在硫酸鎂作用高峰時，慎加用呼吸抵制藥物，必要時亦需減少劑量，以免呼吸抵制。
（4）伴有心肌病存在時，必須慎用硫酸鎂，因可有低排高阻性心力衰竭甚或心臟停搏。對于有瓣膜病變的心臟病患者伴有妊高征時，雖不禁用硫酸鎂，但必須注間靜脈滴注速度和補液量。
（5）靜脈滴注優(yōu)于推注，后者需稀釋硫酸鎂濃度至5%～8%，推注必得緩慢，單位時間濃度過高亦可引起鎂中毒。
（6）必得注意體重與劑量的關(guān)系與流向速度。凡體重較輕者，不可在短時間內(nèi)使用大劑量硫酸鎂，以免中毒。Prichard在1984年資料中指出，一子癇患者體重56kg，抽搐未能控制，乃靜脈推注2g，子癇抽搐仍未控制，又追加硫酸鎂2g靜脈注射，計在2小時內(nèi)，共用硫酸鎂20g之后，患者抽搐停止，但心跳、呼吸亦停止而死亡。Prichard此后又遇到2例相同病例，仍用同樣劑量的硫酸鎂，同樣發(fā)生心跳呼吸停止，然而因作好了所管插管、用氧等搶救工作，并及時應(yīng)用葡萄酸鈣靜脈推注，終于挽救了此2例孕婦的生命。Prichard通過以上3個病例的教訓(xùn)，特別強調(diào)了應(yīng)用硫酸鎂時，必得注意體重與劑量和應(yīng)用速度之間的關(guān)系，這一問題是非常重要的，需引以為戒。
（7）凡使用大劑量硫酸鎂靜脈及肌內(nèi)注射者，必須行血清鎂值測定，以決定是否應(yīng)用。盡管如Anderson報道硫酸鎂每天可用44g，連續(xù)4天，無不良反應(yīng)，而且效果很好。但我們國家的孕婦一般體重均在60kg，以不超過30g/d為宜；24小時后可考慮減量。
（8）在重復(fù)或持續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時，除監(jiān)護膝反射外，應(yīng)精確監(jiān)護尿量，至少100ml/4h，即≥25ml/h，而且需嚴(yán)禁由患者家屬來記錄尿量，以免發(fā)生錯誤，對病人的處理不利。
（9）連續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時，患者常感胎動消失或減弱，遇有此現(xiàn)象當(dāng)停藥1～2天進行觀察。如屬硫酸鎂所致，則在停藥后胎動可恢復(fù)；反之則應(yīng)考慮為胎兒-胎盤功能不全所致。在有胎動減弱時，應(yīng)測臍動脈血流量，以助判斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況。
二、擴張血容量療法在重度妊高征患者有不同程度的低血容量。Prichard認(rèn)為正常妊娠晚期，血容量增加47%，而子癇患者僅增加16%.在血容量下降同時常伴有不同程度的血粘稠度增加和血液濃縮，必導(dǎo)致子宮胎盤血流灌注不良，嚴(yán)重者可致先兆子癇或子癇，患者出現(xiàn)低排高阻抗性心力衰竭，所以對重癥患者伴有血漿和全血粘度增加者應(yīng)予擴容治療。
1.擴容治療的原則：
可概括為：解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容之后繼脫水，提高膠體滲透壓，適時分娩保母嬰。
因為妊高征特別是重癥患者常伴有低血漿蛋白，肺小動脈痙攣，肺楔形壓（PAWP）升高，所以易于發(fā)生肺水腫，因而在擴容治療前及治療時須注意心電圖監(jiān)護以及脈搏、血壓、尿量及肺部聽診等。如未注意提高膠體滲透壓而只予以輸入大量晶體溶液，有時反可導(dǎo)致肺水腫。
2.擴容治療的優(yōu)點
（1）增加血容量，改善組織灌注。
（2）改善微循環(huán)淤滯，增加腦血流量，改善腦組織缺氧。由于微循環(huán)灌注好轉(zhuǎn)，則有助于防止彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。
（3）子宮胎盤血流灌注增加，胎兒-胎盤功能好轉(zhuǎn)，胎兒宮內(nèi)缺氧情況改善，圍生兒死亡率降低。
3.擴容治療的指證和禁忌證
（1）單純采用擴容療法的指征：按上海第二醫(yī)科大學(xué)新華醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，凡血細(xì)胞比容＞0.35，全血粘度比值＞3.6，血漿粘度比值＞1.6～1.7者，均應(yīng)予擴容治療。
擴容后給予脫水劑：即有腦水腫表現(xiàn)者，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有視網(wǎng)膜水腫或伴滲出物者，擴容治療后，每小時尿量＜25～30ml，需鑒別腎功能情況，一般采用25%甘露醇250ml快速靜脈滴注，如尿量增加，提示血容量不足，而非腎功能不全或腎功能衰竭，可繼予擴容治療，補足血容量。如尿量仍不增加，提示腎功能不全，則應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，需按腎功能衰竭治療。
（2）擴容治療的禁忌證：有肺水腫或心功能衰竭先兆者，或腎功能不全者均屬禁忌。另外，在未了解紅細(xì)胞比容及尿比重之前，亦忌快速擴容治療。
4.擴容劑的選擇：
由于妊高征嚴(yán)重程度不同，血液濃縮情況也各有差異，而貧血程度及尿蛋白的丟失等都需選擇不同的擴容制劑，目前仍為膠體溶液和晶體溶液兩大類。