一、概念
意識是中樞神經系統對內、外環(huán)境中的刺激具有的有意義的應答能力。這種應答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴重的稱為昏迷。意識障礙是一個譜，而不是一個點。
二、常見原因
常見的引起意識障礙和昏迷的原因主要是：①中樞神經遞質的水平或平衡有變化；②中樞神經細胞的代謝活動有變化；③神經細胞或軸索損害，臨床上主要分為兩大類。
（一）全身性原因
1.多灶性、彌散性、代謝性腦病包括各種代謝物質異常、離子異常、滲透壓異常、營養(yǎng)物質缺乏、體溫過高或過低、毒物和藥物過量或中毒、外傷等，都可以引起腦細胞功能異常，導致意識障礙和昏迷。
2.缺血缺氧性腦病常見病因有心肌梗死、心律失常、內外出血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸機麻痹等。
（二）局部原因指中樞神經系統本身的疾患。
1.彌散性中樞神經系統疾病炎癥、血管病、腫瘤、中毒、外傷、脫髓鞘病等。
2.小腦幕以下病變腦干或小腦梗死、出血、炎癥、腫瘤等病變都會直接影響腦干的上升性網狀激動系統而導致意識障礙。
三、臨床表現
（一）嗜睡
這是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。
（二）意識模糊
這是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。
（三）昏睡
這是接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問。
（四）昏迷
這是嚴重的意識障礙，表現為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分為3階段。
1.輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。
2.中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激或可出現防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。
3.深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深淺反射均消失。
（五）譫妄
一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)，表現為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂等。
四、伴發(fā)癥狀及臨床意義。
（一）發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識障礙可見于重癥感染性疾??；先有意識障礙后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。
（二）呼吸緩慢：這是呼吸中樞受抑制的表現?？梢娪趩岱?、巴比妥類、有機磷殺蟲等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。
（三）瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒，癲癇、低血糖狀態(tài)等。
（四）瞳孔散小：可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。
（五）心動過緩：可見于顱內高壓癥、房室傳導阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。
（六）高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。
（七）低血壓：見于各種原因的休克。
（八）皮膚黏膜：改變出血點、淤斑和紫癜等可見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒。
（九）腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。
（十）癱瘓：見于腦出血、腦梗死或顱內占位性病變等。
意識是中樞神經系統對內、外環(huán)境中的刺激具有的有意義的應答能力。這種應答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴重的稱為昏迷。意識障礙是一個譜，而不是一個點。
二、常見原因
常見的引起意識障礙和昏迷的原因主要是：①中樞神經遞質的水平或平衡有變化；②中樞神經細胞的代謝活動有變化；③神經細胞或軸索損害，臨床上主要分為兩大類。
（一）全身性原因
1.多灶性、彌散性、代謝性腦病包括各種代謝物質異常、離子異常、滲透壓異常、營養(yǎng)物質缺乏、體溫過高或過低、毒物和藥物過量或中毒、外傷等，都可以引起腦細胞功能異常，導致意識障礙和昏迷。
2.缺血缺氧性腦病常見病因有心肌梗死、心律失常、內外出血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸機麻痹等。
（二）局部原因指中樞神經系統本身的疾患。
1.彌散性中樞神經系統疾病炎癥、血管病、腫瘤、中毒、外傷、脫髓鞘病等。
2.小腦幕以下病變腦干或小腦梗死、出血、炎癥、腫瘤等病變都會直接影響腦干的上升性網狀激動系統而導致意識障礙。
三、臨床表現
（一）嗜睡
這是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。
（二）意識模糊
這是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。
（三）昏睡
這是接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問。
（四）昏迷
這是嚴重的意識障礙，表現為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分為3階段。
1.輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。
2.中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激或可出現防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。
3.深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深淺反射均消失。
（五）譫妄
一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)，表現為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂等。
四、伴發(fā)癥狀及臨床意義。
（一）發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識障礙可見于重癥感染性疾??；先有意識障礙后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。
（二）呼吸緩慢：這是呼吸中樞受抑制的表現?？梢娪趩岱?、巴比妥類、有機磷殺蟲等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。
（三）瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒，癲癇、低血糖狀態(tài)等。
（四）瞳孔散小：可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。
（五）心動過緩：可見于顱內高壓癥、房室傳導阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。
（六）高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。
（七）低血壓：見于各種原因的休克。
（八）皮膚黏膜：改變出血點、淤斑和紫癜等可見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒。
（九）腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。
（十）癱瘓：見于腦出血、腦梗死或顱內占位性病變等。