臨床中牙合齦距離短的牙冠因固位不佳而導(dǎo)致制作的全冠松動脫落，嚴(yán)重影響修復(fù)體的正常使用。作者利用患牙髓腔的深度增加固位修復(fù)短基牙冠取得滿意效果，報(bào)告如下：
1 一般資料
1.1臨床資料：36名患者制作51例修復(fù)體，其中男15名，女21名。年齡69歲，最小22歲。上頜牙19例，下頜牙32例，全部為第一、二磨牙。死髓牙齒36例，活髓15例。臨床牙冠長度3～5mm。
1.2 方法
1.2.1口腔檢查常規(guī)牙周潔治消除牙齦炎癥。對患牙行X光檢查確定髓腔深度、牙根數(shù)目、根管形態(tài)、牙槽嵴吸收情況及冠根比例。 1.2.2全部患牙行完善的根管治療術(shù)，磷酸鋅水門汀墊基底封閉根管口，根充治療后觀察2周復(fù)查，要求無臨床癥狀，X光檢查無異常。 1.2.3 用細(xì)裂鉆修整髓腔內(nèi)壁作預(yù)防性擴(kuò)展，制備底平、壁直、線角清楚的盒型洞形態(tài)。如為聯(lián)冠設(shè)計(jì)髓腔內(nèi)各髓壁可外展5°～8°，以獲得良好的共同就位方向。髓腔牙合面洞緣預(yù)備45°短斜面或制成圓鈍的曲線形，可根據(jù)髓腔深度及髓腔外展角度作適當(dāng)調(diào)整。 1.2.4 按常規(guī)方法對短基牙冠作全冠牙體預(yù)備 1.2.5 脫模后修整模型，仔細(xì)檢查模型髓腔的各軸壁，如有小的淺凹或線角缺損用超硬石膏修補(bǔ)平整而又無懸突?；来途鶆蛲恳粚娱g隙液，髓腔內(nèi)涂二層，待干后涂分離劑滴蠟制作熔模，常規(guī)方法包埋鑄造完成修復(fù)體，打磨、拋光后磷酸鋅水門汀粘固。
2 結(jié)果經(jīng)6個(gè)月～2年復(fù)查，51例修復(fù)體固位良好，無脫落。
3 討論
3.1 臨床牙冠低于4.0mm的基牙經(jīng)牙體預(yù)備后因難以獲得良好的固位，給臨床設(shè)計(jì)與修復(fù)帶來困難。利用髓腔內(nèi)固位能夠使短基牙獲得更多固位空間，面至髓室底長度4～6mm的箱形有良好的固位效果，并增加了粘結(jié)面積，增加了粘結(jié)固位力，補(bǔ)償了較短外冠固位力的不足。如基牙臨床牙冠短于2.0mm并伴有牙列缺損可選作覆蓋基牙制作鑄造釘帽或磁性固位體。 3.2 牙體預(yù)備應(yīng)注意肩臺的寬度。較寬的肩臺可有效的增加基牙抗側(cè)向力的作用，但髓腔的預(yù)備要考慮到剩余牙體組織的抗力，以防止牙裂。 3.3 修復(fù)前完善、徹底的牙髓治療是修復(fù)體長久發(fā)揮功能的保證。因髓腔內(nèi)粘固后拆除困難，修復(fù)前的治療應(yīng)嚴(yán)格按要求操作，經(jīng)Χ線片檢查及充分觀察后才能進(jìn)行。本組一例患牙修復(fù)1年后出現(xiàn)根尖周炎無法行髓腔開放，控制炎癥后行根尖切除術(shù)，增加了患者的痛苦。
1 一般資料
1.1臨床資料：36名患者制作51例修復(fù)體，其中男15名，女21名。年齡69歲，最小22歲。上頜牙19例，下頜牙32例，全部為第一、二磨牙。死髓牙齒36例，活髓15例。臨床牙冠長度3～5mm。
1.2 方法
1.2.1口腔檢查常規(guī)牙周潔治消除牙齦炎癥。對患牙行X光檢查確定髓腔深度、牙根數(shù)目、根管形態(tài)、牙槽嵴吸收情況及冠根比例。 1.2.2全部患牙行完善的根管治療術(shù)，磷酸鋅水門汀墊基底封閉根管口，根充治療后觀察2周復(fù)查，要求無臨床癥狀，X光檢查無異常。 1.2.3 用細(xì)裂鉆修整髓腔內(nèi)壁作預(yù)防性擴(kuò)展，制備底平、壁直、線角清楚的盒型洞形態(tài)。如為聯(lián)冠設(shè)計(jì)髓腔內(nèi)各髓壁可外展5°～8°，以獲得良好的共同就位方向。髓腔牙合面洞緣預(yù)備45°短斜面或制成圓鈍的曲線形，可根據(jù)髓腔深度及髓腔外展角度作適當(dāng)調(diào)整。 1.2.4 按常規(guī)方法對短基牙冠作全冠牙體預(yù)備 1.2.5 脫模后修整模型，仔細(xì)檢查模型髓腔的各軸壁，如有小的淺凹或線角缺損用超硬石膏修補(bǔ)平整而又無懸突?；来途鶆蛲恳粚娱g隙液，髓腔內(nèi)涂二層，待干后涂分離劑滴蠟制作熔模，常規(guī)方法包埋鑄造完成修復(fù)體，打磨、拋光后磷酸鋅水門汀粘固。
2 結(jié)果經(jīng)6個(gè)月～2年復(fù)查，51例修復(fù)體固位良好，無脫落。
3 討論
3.1 臨床牙冠低于4.0mm的基牙經(jīng)牙體預(yù)備后因難以獲得良好的固位，給臨床設(shè)計(jì)與修復(fù)帶來困難。利用髓腔內(nèi)固位能夠使短基牙獲得更多固位空間，面至髓室底長度4～6mm的箱形有良好的固位效果，并增加了粘結(jié)面積，增加了粘結(jié)固位力，補(bǔ)償了較短外冠固位力的不足。如基牙臨床牙冠短于2.0mm并伴有牙列缺損可選作覆蓋基牙制作鑄造釘帽或磁性固位體。 3.2 牙體預(yù)備應(yīng)注意肩臺的寬度。較寬的肩臺可有效的增加基牙抗側(cè)向力的作用，但髓腔的預(yù)備要考慮到剩余牙體組織的抗力，以防止牙裂。 3.3 修復(fù)前完善、徹底的牙髓治療是修復(fù)體長久發(fā)揮功能的保證。因髓腔內(nèi)粘固后拆除困難，修復(fù)前的治療應(yīng)嚴(yán)格按要求操作，經(jīng)Χ線片檢查及充分觀察后才能進(jìn)行。本組一例患牙修復(fù)1年后出現(xiàn)根尖周炎無法行髓腔開放，控制炎癥后行根尖切除術(shù)，增加了患者的痛苦。